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癫痫的外科治疗
上海市第一人民医院
陈道莅
5/16/2018
为什么要外科治疗?内科(药物)治疗是癫痫的基本治疗手段
约1/4药物不能控制发作
长期大量用药-药物中毒
药物过敏-不能坚持服药
发作频繁或长期服药-脑功能受损
为什么要外科治疗?
Victor Horsley (1868) –脑皮层切除术治疗局灶性癫痫
Perfield和Jasper(20世纪50年代初) –临床观察和研究;皮质脑电图脑皮质病灶定位
诊断技术发展,显微外科普及–手术治疗效果提高-越来越多患者通过外科手术获益
外科手术的目的是什么?
切除致癫灶
阴断癫痫放电的传导径路
强化脑的抑制机构
(切除有病变的组织)
什么人应该考虑外科手术治疗-手术指征
脑部器质性病变引起的症状性癫痫且可手术切除者
其他患者经系统药物治疗无效-顽固性癫痫;严重副反应
什么人应该考虑外科手术治疗-手术指征
问题
顽固性-“频繁发作?”、“毒副反应”
功能障碍-发作影响日常生活?
进行性加重?-有争议的问题
长期发作-脑功能负性影响,智能行为异常-早期手术减少脑功能损害
对生长发育的影响-新生儿和幼儿期脑组织的代偿能力-权衡癫痫发作对脑功能的影响和手术所致神经功能障碍-选择略向手术倾斜
什么人不适合手术治疗-禁忌征
慢性精神病
智商〈70(新生儿和婴幼儿-切除癫痫灶-被抑制的脑功能恢复)
精神发育迟缓-弥漫性脑损害或多个癫痫灶-效果不佳)
(累及语言-运动或感觉区的癫痫灶)(术前已存在编瘫失语的新生儿和婴幼儿例外)
手术治疗有哪些方法?
切除癫痫灶
适用于癫痫灶位于大脑皮质的局限性癫痫、颞叶癫痫和婴儿脑瘫,方法成熟,效果肯定
大脑皮质癫痫灶切除术
局灶性癫痫最基本的手术方法
有占位病变的切除范围?
切除病灶
切除病灶及周边组织
切除病灶及远处的癫痫灶
切除癫痫灶不切除病灶
手术治疗有哪些方法?
切除癫痫灶
颞叶切除术
颞叶癫痫效果最好
颞叶前方及其内侧的杏仁核、钩回及大部分海马
选择性海马-杏仁核切除术
颞叶癫痫的致痫灶-边缘系统内侧基底部(杏仁核、海马和海马旁回)
切除癫痫病灶-保留颞叶皮质
大脑半球(皮质)切除术
婴儿性偏瘫伴严重癫痫发作和行为失常
病灶大脑半球皮质完全或次全切除
手术治疗有哪些方法?
阴断癫痫放电的扩散径路
胼胝体切开术
动物试验-癫痫放电-一侧大脑半球扩散至另一侧大脑半球
胼胝体-对放电扩散有重要作用-主要传播径路
切开胼胝体-放电限制在病变侧大脑半球,破坏两侧同步化放电,阻止全身性泛化-变全身性发作为局限性发作
切开胼胝体-放电神经元数目减少-提高全身性或部分性癫痫阈值-较小药量控制发作-变难治性为可治性
适应征-无定位灶的复杂部分部分性发作性者
前部2/3切开-无效者二期手术-切开后部
脑裂综合症-极少永久性