休克：诊断与治疗指南课件.ppt

休克:诊断与治疗指南
休克:诊断与治疗指南
要点
1
休克病理生理
2
休克的分类
3
休克的临床评估
4
休克患者的治疗
5
休克相关问题
6
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学****成果
完成本单元的学****后,您应该可以:
诊断休克病人
理解利用补液和血管活性药物的早期复苏原则
为休克患者选择恰当的血流动力学监测
为败血症休克和心源性休克患者找到更先进的治疗方法。
"休克是高死亡率的常见疾病。及早诊断并针对性治疗受累患者,可以预防出现多器官功能衰竭并提高存活率。但是由于没有金标准,早期临床诊断可能很困难,医生通常会遗漏组织缺氧和灌注不足(隐蔽性休克,cryptic shock)的早期指征,直至随后出现严重的低血压和器官衰竭。我撰写本单元的目的是,帮助医生根据获得的证据更好地治疗休克患者。"
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要点
休克是患者发病和死亡的重要原因
如果没有及时发现和纠正,休克将导致进行性细胞损伤、多器官衰竭和死亡
典型的临床体征(例如低血压和少尿)一般出现的时间较晚,而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断
您应该在重症监护的条件下治疗休克患者
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休克是什么?为什么它很重要?
休克是由各种原因引起的临床状态,是组织血流灌注不足的结果,血流灌注不足导致供氧不足,不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒,如果没有立即得到纠正,会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。
休克是发病的重要原因,约占重症监护室收住患者的 34%,败血症休克的死亡率是 50-60%,心源性休克的死亡率是 60-80%。
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总运氧量
休克
病理生理学
组织的氧合作用
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组织氧合度的全身性测定指标
为了正确地治疗休克,您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。
总的组织运氧量=心输出量×动脉氧含量
心输出量:是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量,心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量,人体静息时约为70毫升(60~80毫升),如果心率每分钟平均为75次,则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500~6000毫升),即每分心输出量。
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1
动脉血氧饱和度
2
血红蛋白浓度
3
血浆中溶解的氧气含量
动
脉
氧
含
量
取
决
于
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正常情况下,只有 20-30% 的运输氧量由组织摄取(氧气的摄取率)。其余的氧气回到静脉循环,可以使用中心静脉导管测量(中心静脉的氧饱和度)或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度(混合静脉氧饱和度)。
一般来说,休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求,并维持稳定的耗氧量,组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。
但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的 60%。因此如果运氧量低于临界值,组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%),或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降,甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。
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分类
休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及以上发生变化有关:
循环血量
心率、节律和收缩力
动脉张力,调节动脉血压和组织灌注
静脉容量血管的张力,调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。
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