曳引驱动电梯监督检验自检报告.doc

曳引与强制驱动电梯施工自检报告
报告编号
施工单位
施工开始日期
施工结束日期
维保单位
维保电话
工程性质›新安装›大修›改造› 移装
经检验,涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求,电梯制造质量经确认符合要求,所检验项目均符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》和GB7588-2008《电梯制造与安装安全规范》的规定,同时达到电梯设计文件的要求,自检合格。
自检人员签名: 施工负责人签名:
自检人员证号:
年月日年月日
(施工单位章) (使用单位章) (制造厂家章) (维保单位章)
填写要求说明
1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)等法规、标准制定。
2、现场检验条件符合《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)的规定。
3、检验用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4、检验项目的填写:自检结论为“合格”的,只在“自检结果”栏中填写“合格”或“√”;自检结论为“不合格”的,在“自检结果”栏填写“不合格”或“╳”,并在相对应的“□”打“╳”,也可在“自检结果”栏做简要表述;该检验项目不适用本台电梯的,在“自检结果”栏中填写“/”。
5、其它“□”在对应内容打“√”或“/”。
6、要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
7、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖单位公章或检验专用章的自检报告无效。
8、本报告书一律采用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,亦可计算机打印输出,如作修改,修改处应签署修改人员姓名和日期。
注:
1、填写内容务必完整!(内容不完整将无法及时出具检验报告)。
2、各电梯公司可根据各自维保的电梯实际状况,应不少于检验要求的检验项目,必要时增加自检项目。
3、大修改造只对大修及改造的相关项目及定检项目进行检测,其它项目可不进行检测。
电梯施工质量证明书
使用单位
单位内部编号
使用单位地址
设备品种
规格型号
设备使用地点
设计单位
产品编号
制造单位
制造日期
施工单位
施工单位许可证编号
施工类别
□新安装□改造□大修□移装
设备型式
□有机房□无机房
电梯控制方式
电梯额定载荷
kg
电梯运行速度
m/s
电梯提升高度
m
层站数
层站门
开工日期
施工合同编号
竣工日期
维护保养单位
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定要求。
检验:
审核:
施工单位(盖章) 制造单位(盖章)
年月日年月日
附表1:
序号
检验项目与内容及其要求
自检结果
1
1
技术资料

制造
资料
(1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数;
许可证编号:
(2)整机型式试验合格证或报告书,其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数;
型式试验合格证编号:
(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数,门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容,并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期;
(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号试验合格证,以及限速器和渐进式安全钳的调试证书;
门锁装置合格证:
限速器合格证:
缓冲器合格证:
含有电子元件的安全电路合格证:
轿厢上行超速保护装置合格证:
驱动主机合格证:
控制柜合格证:
限速器调试证书编号:
安全钳调试证书编号:
(5)机房或者机器设备间及井道布置图,其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求;
(6) 电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路;
(7) 安装使用维护说明书内容包括安装、使用、日常维护保养和应急救援说明。
2

安装
资料
(1)安装许可证和安装告知书,许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数;
(2)施工方案,审批手续齐全;
(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证;
(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全;
(5)变更设计证