左侧延髓腹外侧微血管减压术.ppt

“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛
左侧延髓腹外侧微血管减压术
【病例讨论】
左侧延髓腹外侧微血管减压术
作者:吴科
医院:攀枝花市中心医院
科室:神经外科
时间:
2
【一般资料】:
性别:女
年龄 54岁
体重 62kg
身高 160cm
【主诉】:
突发右侧肢体偏瘫伴昏迷1天余
【病史】:入院1天前患者无明显诱因出现呼之不应昏迷,右侧肢体运动障碍,呕吐胃内容物多次, 非喷射状,无寒战高热、耳鼻流血、腹泻等不适,立即送入我院,入院时血压220/120mmHg,并查CT提示:入院时血压220/120mmHg,并查CT提示:左侧基底节区一不规则血肿,量30ml,周围水肿。
【体检】:入院查体:T ℃ P 85 次/分 BP 158/86 mmHg R 20次/分平车推入病房,查体不合作,发育正常,体胖,被动体位,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵,耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,牙列整齐,口腔粘膜红润,无溃疡,咽无充血,双测扁桃体不肿大,悬雍垂居中。颈部对称无畸形,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,未及细震颤,叩诊心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在。双侧腰部曲线对称,双肾区无隆起,皮肤无红肿,卧位及坐位双肾均未触及,下腹未扪及包块。***肛门未查。
专科检查:意识Ⅲ+级,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,左侧肢体肌力Ⅳ级,,.
【辅助检查】:头颅CT:左侧基底节区一不规则血肿,量30ml,周围水肿
【诊断】:(左侧基底节区).(极高危组)
【治疗经过】:给予巴曲亭止血,补液,降血压及甘露醇脱水对症治疗,于入院后第二日行左颞钻孔基底节血肿引流术+左侧延髓腹外侧微血管减压术,术后患者恢复佳,血压在未使用降压药情况下控制好。
【病理】:无