血液透析与腹膜透析.doc

血液透析技术规范
目录
慢性肾衰竭血液透析适应证
急性肾衰竭血液透析适应证
血液透析禁忌证
血管通路的建立
血管通路的使用时机
血管通路并发症及其处理
暂时性血管通路-中心静脉导管
血液透析中抗凝治疗
血液透析剂量评估方法
诱导期血液透析
透析失衡综合征
血液透析中低血压
心血管疾病危险因素的评估与防治
血液透析相关性高血压
血液透析中高血压
血液透析中发热
附录:




:培训人员考核登记表
第1条慢性肾衰竭血液透析适应证
(GFR)<10ml/min/> (8mg/dl);糖尿病肾病患者GFR<15ml/min/ > (6mg/dl)
GFR < 15 ml/min/ > ( mg/dl) 且伴有下列任何一种并发症者:
(1)重度水钠潴留以及药物治疗无效的充血性心衰
(2)尿毒症性心包炎
(3)尿毒症脑病或神经病变
(4)严重高钾血症(血钾>)
(5)消化道出血
(6)药物难以控制的恶心、呕吐
(7)药物难以控制的代谢性酸中毒,HCO3- < 15mmol/L
(8)血清尿素氮(BUN)>(100mg/dl)
、孕妇及儿童患者根据病情需要,可适当提前透析。
第2条急性肾衰竭血液透析适应证
:每日BUN升高≥(30mg/dl)或血Cr上升≥(2mg/dl)或血K上升≥1-2mmol/L
,出现下列任何一种情况者:
(1)急性肺水肿(药物难以控制)
(2)严重高钾血症,血K≥
(3血清Cr ≥355μmol/L(4 mg/dL)或BUN≥(50mg/dL)
(4)顽固性代谢性酸中毒,HCO3- < 15mmol/L
(5)尿量<
(6)急性肾损伤伴多脏器功能损伤
(7)有明显体液潴留或尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡、心包炎等
第3条血液透析相对禁忌证
血液透析无绝对禁忌症,下列是血液透析的相对禁忌证:
(80mmHg)者;
;
;
、严重心肌病变;
。
第4条血管通路的建立
,在透析前阶段者, 尽量避免直接进行动静脉穿刺(需长期透析患者,最好双手都保护)。
,必要时行相关动脉、静脉超声波检查。
,常用部位为腕部(挠动脉与头静脉吻合)其次为肘部(肱动脉与头静脉吻合)。选择动静脉内瘘的部位应遵循先上肢后下肢,先左后右(右利患者),先远端后近端的原则。
,可选用人造血管或其他替代血管通路。
、患严重心功能不全、近期计划接受肾移植者,可选用带袖套(cuff)及无袖套的深静脉留置导管建立血管通路。
6. 建议慢性肾衰竭患者透析前1-3月建立动静脉内瘘。
第5 条血管通路的使用时机
,应等到功能以及结构都成熟之后再开始使用,成熟所需的时间随病人情况有所不同,至少需要1个月(病情危重者可提前使用),最好在3个月以后使用。提早使用血管通路易于发生血肿压迫内瘘,影响内瘘功能和使用的时间。
(病情危重者可提前使用),最好在3-6周以后使用。
:①手术侧肢体手及手臂的运动;②当新的内瘘旁有血肿或水肿时,应停止使用直到肿胀完全恢复为止。
(cuff)及无袖套血液透析用导管於植管后可立刻使用。
第6条血管通路并发症及其处理
。
,根据细菌培养的结果调整治疗方案。
、高龄等高危患者应检查动静脉内瘘建立后可能发生的肢体缺血:①询问透析中肢体远端是否有发凉或疼痛感、感觉减低、肢体无力感、其它功能丧失及皮肤变化;②物理检查是否有异常。
,须进行处理:①内瘘血流速度太慢,②血液动力学上有意义的静脉狭窄,③血管瘤形成且伴有内瘘处皮