肛肠外科混合痔病历.docx

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:??????术前诊断:混合庤????????????????拟行手术:混合痔外剥内扎术术后诊断:混合庤已行手术:混合痔外剥内扎术??????麻醉方式:局麻手术者:谭????助手:黄麻醉者:谭??????手术日期:??2024年6??月??6日手术步骤:??患者取右侧屈膝卧位,术区常规消毒铺巾,局麻满意后用络合碘棉球肛内消毒三次。术中可见肛缘1、3、7、11点各有一皮肤黏膜包块,7、××;1、××;11点包块外表局部轻度糜烂,有少量淡红色渗出物;指诊直肠黏膜光滑,余未见异常,退指无血染。用止血钳纵行钳夹7点混合痔基底部,v形切开外痔皮肤,,纵行钳夹相应内痔基底部,10号丝线贯穿“8〞字缝扎,痔体切除,同法处理11、3、1点混合痔,保持各痔体残端不在同一平面;检查肛门松紧度适宜,术区无活动性出血。肛内塞九华痔疮栓两枚,伤口置马应龙痔疮膏纱条,无菌纱块加压包扎伤口。手术顺利,麻醉满意,出血20ml左右,手术历时40分钟,于下午5时安返病房。手术步骤:常规消毒,铺巾,待局麻生效后,以碘伏先行消毒直肠下端,待肛门括约肌松弛后,扩张肛门,~1cm之皮肤,用剪刀在止血钳下方剪开皮肤,假设有结缔组织外痔,应包括在切口内,将裂口从其下方组织别离。剪切时应注意防止损伤括约肌,只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织,同时,保存正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时,应观察齿状线位置,使其不要超越齿状线。在此处,用7号或10号丝线,结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头、肛窦炎及内痔同时结扎,并把结扎的组织多余局部剪去,只保存结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕,最好作适度的扩肛,然后,查无活动性出血时,以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中,油纱敷于切口处,塔形纱布加压包扎即可。痔疮手术之外剥内扎法 步骤:①侧卧位,局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤,向外牵拉,暴露内痒。在痔块基底部两侧皮肤用小剪刀作“V〞形切口,注射只剪开皮肤,不要剪破痔静脉丛。 ②夹取皮肤,用包有纱布的手指钝性别离外痔静脉丛。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上别离,并将痔块两侧粘膜切开少许,充分显露痔块蒂部和内括约肌下缘。 ③用弯曲管钳夹住痔块蒂部,在蒂上用7号粗丝线结扎一道,再贯穿缝合一道,防止结扎不牢出血,最后剪除痔块。假设痔块较大,也可用2-0络制肠线连续缝合痔块蒂部。皮肤切口不必缝合,以利引流。 ④用同法切除其他两个母痔。一般在切除的两个痔块之间,必须保存一条宽约1cm的正常粘膜和皮肤,以免发生肛门狭窄。创面敷以凡士林纱布。混合痔行外痔剥离,内痔结扎?痔疮手术之痔环形切除术痔环形切除术适用于严格环形痔或内痔伴有直肠粘膜脱垂者。优点是一期将环形痔全部切除。缺点是手术创面较大,假设术后感染将形成肛门狭窄,并发症较多,因此目前不常采用。 方法:腰麻或骶管麻醉后,截石位,扩张肛管,选一口径与扩张后肛管相适应的特制软木置入肛管内,用大头钉将痔块固定其上,在齿线附近做环形切口,尽量多留肛管皮肤以防将来粘膜脱出,细致别离所有曲张静脉团,并予以切除,边切边缝。注意切断直肠下端粘膜时,前、后侧的粘膜长度要一致,以防术后粘膜外翻。粘膜与皮肤用3-0铬制肠线间断缝合。如有出血,可在粘膜切缘处加缝数针。切口愈合后,应做直肠指诊,如有狭窄倾向,需定期扩肛,以防术后肛管狭窄。 痔环形切除术⑴插入软木塞,拉出环痔并用大头针固定于软木塞上;⑵在齿线上环形切开粘膜;⑶锐性别离痔核;⑷在痔上1cm处再用大头针将粘膜固定于软大塞上;⑸;⑹痔核切除后外观。手术同意书及术后本卷须知这是我用过的手术同意书及术后本卷须知肛肠科手术手术知情同意书姓名??????性别??年龄??地址??????????????????????电话??????诊断??????????????????????????????????????????????????手术名称????????????????????????????????????????????????麻醉方法????????????????????????????????????????????????在手术过程中及术后有可能出现以下意外情况和并发症::可能因***物的不良反响,出现过敏、休克、心脏骤停等意外情况;;,术中可能伤及邻近组织或器官,造成相应的功能异常或障碍;;,术中可能根据情况调整手术方式,或手术可能难以到达预期效果,需再次手术;“本卷须知〞治疗、护理;????????????????????????????????????????????????。为减少术中及术后不良后果的发生,本院医生一定精心细致地遵循诊疗标准做好每一步手术操作,做好及时救治的准备。望患者、家属积极配合救治。〔患者〕我已经认真阅读了以上内容,并经主管医师的认真细致地解释,本人已理解其中的含义,经考虑决定接受手术。患者签字: 亲属〔及关系〕签字主任或主治医师签字: 主管医签字: 肛肠手术后本卷须知1.??????为确保手术平安、成功,术后5—7天内,每天需来医院复诊,根据创面大小和病情进行抗感染、清洗创面及后续辅助治疗;2.??????术后禁食刺激性食物,如酒类、辣椒、牛羊肉、鱼虾等,可进食清淡、纤维素含量高的食物,如绿色青菜,香蕉等以防止大便干结;3.??????必要时进流食,以控制排便;4.??????术后排便时,要顺其自然排下,时间不超过5分钟,严禁努便和久蹲,必要时可用缓泻剂;5.??????术后短期内有轻微疼痛、坠胀感属正常现象,必要时可用止痛剂;6.??????防止久坐及重体力劳动,做提肛运动,以促进局部血液循环,促进创面愈合;7.??????术后后第二天开始用5—10%的温盐水或1/8000—1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,每天2次,每次5—10分钟;8.??????术后排便时有少量出血属正常现象,如出血较多属危急情况,必须马上联系本院复诊或就近就医;9.??????一周后自行扩肛;10.??????如有其它不解之处或异常现象可随时联系本科医生。患者取侧卧位,肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后,铺无菌洞巾,%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛,双手食指,中指及肛周涂石蜡油,伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩,使肛门松弛,然后背向伸入左手食指,边按摩边扩张,患者适应后,双手中指再伸入肛管内,两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门,感觉皮下有肌束撕裂感,以肛门内可容纳4指为度。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔,另取大弯钳夹持内痔基底部,两钳合并提起,用手术剪在外痔两侧皮肤做“V〞形切口,,以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎,切除局部内痔组织,勿使缝线滑脱。以同样方法剥离缝扎其他痔核,注意各缝扎点间保存皮桥和黏膜桥,创面活动性出血点以1号丝线结扎,渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵〔消痔灵原液1份,1%普鲁卡因1份〕3~5ml以预防出血,假设其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈,黏膜血管清晰可见。肛周皮下注射长效***物,油纱填塞创面,无菌纱布,胶布加压固定。?中国疾病治疗方案库?--外剥内扎注射术治疗混合痔治疗方法:患者取侧卧位,肛周皮肤及肛管以1/1000新洁尔灭棉球消毒后,铺无菌洞巾,%布比卡因局部浸润麻醉。常规扩肛,双手食指,中指及肛周涂石蜡油,伸入右手食指以润滑肛门并轻轻按摩,使肛门松弛,然后背向伸入左手食指,边按摩边扩张,患者适应后,双手中指再伸入肛管内,两手食中指指背相对持续韧力扩张肛门,感觉皮下有肌束撕裂感,以肛门内可容纳4指为度。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉暴露内痔,另取大弯钳夹持内痔基底部,两钳合并提起,用手术剪在外痔两侧皮肤做“V〞形切口,,以10号丝线自夹持内痔大弯钳下方行内痔根部缝扎,切除局部内痔组织,勿使缝线滑脱。以同样方法剥离缝扎其他痔核,注意各缝扎点间保存皮桥和黏膜桥,创面活动性出血点以1号丝线结扎,渗血以钳夹止血。肛镜下于缝扎痔核的痔上动脉区黏膜下注射1∶1消痔灵〔消痔灵原液1份,1%普鲁卡因1份〕3~5ml以预防出血,假设其他部位有Ⅰ、Ⅱ期内痔可予以黏膜下注射1∶1消痔灵至痔核充盈,黏膜血管清晰可见。肛周皮下注射长效***物,油纱填塞创面,无菌纱布,胶布加压固定。术前常规扩肛可减轻术后肛门疼痛,预防肛管狭窄,特别适用于环状混合痔,并能改善局部血液循环。根本操作不慎致痔核缝扎线不紧牢,甚至滑脱,乃术后出血的常见原因。对于多个痔核,特别是环状混合痔,各痔核之间注意保存皮桥、黏膜桥,防止肛管狭窄,减轻术后肛门疼痛。使用长效***物〔%布比卡因5ml+2%〕肛周皮下点状注射,可维持止痛10~15天,有效减轻术后切口疼痛,利于切口愈合。术后保持大便通畅,并根据创面情况外用马应龙麝香痔疮膏,湿润烧伤膏及祛腐生肌膏以促进创面愈合。混合痔外剥内扎改良术治疗-中国期刊网2024-11-19来源:?中国医药卫生?杂志文/彭长云期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆?彭长云洞口县中医院(湖南洞口422300)?【摘要】目的探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。?方法选择100例混合痔患者,随机分为治疗组50例,对照组50例。治疗组利用混合痔外剥内扎改良术。对照组利用传统的混合痔外剥内扎术,对两组进行疗效评价。结果治疗组显著优于对照组(P<)。结论混合痔外剥内扎改良术,手术效果满意,值得临床推广。?【关键词】混合痔传统手术改良手术[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2024)07-0020-02???2024年12月-2024年4月我科采用混合痔外剥内扎改良术,手术效果满意,现报道如下:?1资料与方法?:选取2024年12月-2024年4月住院病人100例,患者均为混合痔、内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,100例患者随机分两组,治疗组50例,男24例,女26例,年龄为30-75岁,,其中Ⅱ期18例,Ⅲ期22例,Ⅳ期10例。对照组50例,男23例,女27便,年龄30-72岁,平均年龄51岁,其中Ⅱ期16例,Ⅲ期26例,Ⅳ期8例,两组病例,在性别、年龄病情上差异无显著性意义,具有可比性。?:依据病史和肛门物理检查,肛管直肠指检和肛门镜检,参照痔的分类和内痔分期做出诊断、排除结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。?〓手术方法:治疗组采用改良手术:患者取侧卧屈膝位,常规消毒铺巾,用1%普鲁卡因或1%利多卡因行肛周4点注射麻醉或骶、腰麻。扩肛后将“V〞形切开改为环绕并紧贴混合痔基底远端切开肛缘皮肤,尽量保存肛缘皮肤;按传统方法将混合痔由远端向直肠方向剥离外痔静脉丛至齿线附近,相距1-,将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎,剪开蚊式钳之间并离断远端痔组织,钳夹的内痔根局部别缝扎,缝扎点间直肠黏膜和对应的肛缘皮肤用3-0可吸收缝合线对合缝合1—2针,覆盖创面,;凡单个混合痔基底部宽度超过2cm均采用此法切除,多个乃至近环行切除仅留1cm皮桥者只要基底部宽度>2cm均可重复上述方法。?〖JZ〗图1—1“V〞形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图?注:术后遗留较大梭形创面,肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。