孟氏骨折中医诊疗方案.pdf

该【孟氏骨折中医诊疗方案 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【孟氏骨折中医诊疗方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。一、诊断(一)、诊断名称中医诊断病名:尺骨中上1/3骨折并桡骨头脱位;西医诊断病名:孟氏骨折。(二)、:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。(1)有外伤史。(2)前臂和肘部肿胀、压痛,时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。(3)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。:参照《临床诊疗指南-骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。(1)。(2)前臂中上段肿胀、崎形、压痛,可扪及脱位的桡骨小头;旋转及伸屈肘功能障碍。应注意有无骨间背神经损伤。(3)X线检查有助于诊断与分型、随访观及疗效察对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。(4)诊断标准根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。(三)、证候分型气滞血瘀证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。营血不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。气血两虚证:损伤后期,气血不足,筋骨不坚,可见,四肢无力、活动后肘部仍隐隐作痛,屈伸无力,活动受限,舌淡苔白,脉虚细。(四)、骨折分型11前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。2、屈曲型:尺骨干骨折,向背侧成角,合并桡骨头后脱位,于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。3、内收型:尺骨近侧干能端骨折,合并桡骨头的外侧或前侧脱位,仅可见儿童,症见尺骨干骺部有明显压痛,于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。4、特殊型:桡骨头前脱位,桡骨头近1/3骨折,尺骨任何水平骨折,于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面。二、治疗(一)、非手术治疗在臂丛或局部麻醉下进行,若术者手法熟练,亦可无麻醉下进行,以伸直型为例,步骤如下::患者仰卧位,肩关节外展70~80度,前臂旋后位,肘关节屈曲90度,两助手对抗牵引,纠正重叠移位。屈曲型和内收型伸肘位对抗牵引。:术者一手拇指抵住桡骨头外侧,另一手拇指抵住桡骨头掌侧,用力向内、向背侧推,挤此时持前臂牵引的助手,作前臂旋前旋后动作,直到复位为止。若为屈曲型,术者一手拇指放在桡骨头背侧,另一手拇指放于桡骨头桡侧,同时用力向内、向掌侧推挤,即可复位桡骨头。复位后,近端助手以双手环抱肘关节以一手的大鱼际按压桡骨小头,防止再次脱位,持前臂牵引之助手,将前臂旋后并屈肘至80度,继续牵引。,术者用一手捏住骨折近端,另一手拇指捏住骨折远折端作分骨手法,并向掌侧徐徐折顶。屈曲型手法与以上手法相反。,才用夹挤分骨、端挤提按等手法纠正尺骨侧向移位。(或石膏)外固定,固定于肘关节屈肘90度,前臂旋后位。屈曲型固定于肘关节伸直160度。前臂旋后位。注意事项:手法复位时切忌粗暴手法及反复复位,以免损伤骨折端周围血管及神经、或因加重损伤影响骨折愈合及肘关节功能恢复,夹板或石膏固定后2或局部的皮肤压疮;外固定夹板(或石膏)要随时调整松紧度,以免因外固定松动产生骨折端再移位。(二)、。。。,合并骨筋膜室综合征需要切开减压者。,对治疗操作不能耐受者。、血糖、肝功能、肾功能、心电图、血凝四项,确认无手术禁忌证。,监测病人生命体征,确认其无严重并发损伤。。%利多卡因10~15ml,%***化钠注射液稀释至1%。采用臂丛神经(肌间沟)阻滞,对于幼儿采用***静脉麻醉。。、~,老虎钳,便携式X光机。,一助手维持牵引,固定桡骨小头,另一助手维持尺骨位置,术者在无菌条件下用骨钻将钢针由尺骨鹰嘴远端避开局部骨骺,穿入尺骨髓腔内,通过尺骨骨折断端,进入尺骨骨折远端,达尺骨茎突关节面近端,钢针剪短,尾部弯曲后,埋于皮下,屈肘90度下,再自肱骨外髁钻入一枚钢针,通过肱桡3埋于皮下,术后保持前臂中立位,石膏或铁丝托固定于屈肘度位。,石膏或铁丝托松动需及时更换、调整,避免固定肱桡关节钢针断裂,麻醉消退后即可进行手、肩部功能锻炼,3周后去除外固定,拔除固定肱桡关节钢针,进行肘关节主动结合适度被动功能锻炼,尺骨内固定钢针需待骨折临床愈合后拔出,一般需6~8周。,因此在整复过程中,必须致力于矫正尺骨骨折的移位,只有完全纠正尺骨骨折后,桡骨小头复位后的稳定性才能得到保证。,早期局部肿胀严重时应行畸形矫正并临时外固定制动,待肿胀减轻后再进一步复位与固定。,部分病人尺骨近端仅轻度向桡侧成角伴桡骨小头脱位,因儿童桡骨小头骨化中心一般在1~2岁出现,因此对一岁以内的患儿,需高度注意,以免漏诊。、外固定去除进行功能锻炼时应禁止局部的按摩,可进行自主的屈伸及适度的被动屈伸,不可过于加强被动锻炼,以免形成骨化性肌炎。,X线片仅可见尺骨近端骨折而无桡骨小头脱位,此时需检查桡骨小头处有无压痛,注意是否是由于桡骨小头脱位后自动复位引起,此种情况需按孟氏骨折处理。,辨证选择中药内服外洗小儿患者口服中药制剂往往困难,故多以外用中药为主,早期肿胀明显可采用活血通络擦剂外用,配合消肿止痛胶囊内服(院内制剂),中期宜接骨续筋治疗,予接骨药丸内服,后期筋骨得续,予正骨伸筋丹内服治疗,赤木洗剂外洗,加强功能锻炼。(三)切开复位内固定:适用于闭合复位失败或合并血管神经损伤需手术4一般行尺骨骨折的准确复位与坚强固定,肱桡关节复位后如无环状韧带嵌夹则一般不行环状韧带重建,对肱桡关节不稳定者可配合肱桡关节间钢针固定。(四)、功能锻炼1、早期治疗:复位固定后当天或闭合穿针内固定后次日开始做前臂伸、屈肌等长收缩练****防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动,包括肩部及手部关节的主动屈伸练****2—3天后逐渐增加运动幅度及用力程度。早期辅以冷疗、超声波、中药外敷(化瘀止痛散)等以减轻局部软组织肿胀。2、中期治疗:进行肩关节屈伸锻炼及前臂的旋转锻炼,手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。肩关节可在不引起疼痛前提下做垂臂钟摆练****同时进行三角肌、肱二头肌、肱三头肌等长锻炼。3、晚期治疗:拆除外固定后,以关节松动术为主,每日1—2次。逐渐加大肘、腕关节锻炼幅度,开始各方向主动活动。开始肩袖肌训练,继续进行肩、肘、腕部肌肉等长锻炼,加大手部握力锻炼。中晚期辅以超声波、电脑消炎止痛机、电脑骨创伤治疗仪、光电治疗、中药熏洗等理疗,促进深部淤血吸收,活血舒筋、促进局部肿胀早日消退、骨折愈合,为关节功能的恢复创造条件,并大大减少后期关节的残留隐痛。注意在康复训练中,宜循序渐进,忌用暴力手法,以免引起新的损伤。作业疗法,有目的地进行职业训练,目的是增强肌力、耐力、整体协调能力,比如穿衣、梳头、洗脸、上螺钉等。三、难点分析孟氏骨折复位后如何保持复位的有效性,避免后期再次移位,是治疗的关键,传统手法复位石膏、夹板或铁丝托外固定,虽可能获得较好的复位效果,但随着时间的推移,后期出现桡骨头再次脱位、尺骨骨折断端再次移位等情况较为多见,为避免此类情况发生,很多医生采用极度屈肘旋后位固定的方法来5合复位穿针内固定方法可较好的解决上述问题,但需注意肱桡关节被钢针固定后外固定需绝对可靠,否认易出现固定肱桡关节钢针断裂的情况。四、疗效评价(一)、评价标准治愈:骨折及脱位已复位,骨折有连续骨痂形成已愈合,肘关节屈伸功能正常,前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。好转:骨折对位对线欠佳,有骨痂形成,脱位已复位,肘关节屈伸受限在15°以内,前臂旋转受限在45°以内。未愈:桡骨头未复位,或尺骨骨折不愈合,或伤肢畸形愈合,功能障碍。(二)评价方法根据治疗前后x线表现,及骨折愈合后于健侧肘关节、前臂,进行疼痛、畸形、活动等方面进行对照评价。6