护理文书书写存在问题及整改措施.pdf

该【护理文书书写存在问题及整改措施 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【护理文书书写存在问题及整改措施 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..一、护理文件书写存在的问题体温单存在的问题:、线不直、未连线;;;,有划箭头,也有写不升”。医嘱单存在的问题:,不知道医嘱是否执行;,不能做到谁执行谁签字;,如吸氧无时间,一级护理与Ⅰ级护理混用。护理记录单存在的问题::..记录之间无衔接;病人病情缺乏动态、连续记录,没有开展效果评价;,未能有效反映专科特点,没有表达观察要点。入院时护理记录较繁杂;检验结果书写过多;多个时段抢救记录混杂书写;在护理措施栏重复书写生命体征;缺乏对呼吸节律及心律的描述;、相互矛盾。如入院诊断不一致、未及时修正诊断;抢救记录不一致;,如管道、皮肤、输液等;,忽略护理措施,较少书写安康教育;、呼吸机运转情况的描述;、饮食及活动的评估。二、;,责任心不强;:..的时间及精力,使护士身心疲惫感加重,而且重复记录越多,越容易出现失误;;。三、对策一)加强研究。;,组织研究病历书写;;每月完成1篇读书笔记,护士长签阅;;二)加大质控力度。;,开展晨间提问;,互相查找问题;,考核其对病历书写知识的掌握情况;:..1次护理文件书写展览;三)健全层级管理。(护士长-护理质控小组-护士);;,办公室护士开展终末检查;文章经过整理后如下:为了规范和提高护理文件书写质量,我们采取了以下措施:,明确书写要求和标准;,提高护理记录书写技能和质量意识;,确保记录的准确性和完整性;,简化护理文件书写;:..真实、客观、完整;。这些措施的实施有效提高了护士的整体素质,强化了护士的法律观念,提高了护士的基本功。同时,规范和提高了我们医院的护理文件书写质量,加强了护理记录书写质量的控制和管理,达到了提高护理质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的目的。