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风湿性心脏病中医治疗大全实用.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。。归纳风湿性心脏病(简称风芥蒂)%,学龄少儿的发病率为1‰。其病因为急性风湿热,属变态反应性疾病,常发生于链球菌感染后2~3周。主要入侵心脏及大关节,心脏受侵率约41%。关节炎治愈后不遗留任何后遗症,全可屡次发生。多次入侵心脏,则可造成永久性伤害,形成慢性风芥蒂,可发生心律失态,心内感染,心力衰竭。风湿性心脏病(简称风芥蒂)属于常有的结缔组织病,因为风湿热屡次发生累及心脏,以致心脏瓣膜伤害而形成:对于风湿热的发病机理,现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等,但到现在还没有十分明确,因此对踊跃防治风芥蒂带来必定的困难。中医学虽无此病名,依据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现,近似于中医“心痹”,亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范围。《黄帝内经》所载:“脉痹不己,复感于邪,内舍于心。”“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特色已有必定认识。以后,张仲景应用辨证施治的原则,拟定了一些到现在仍卓有见效的方剂,如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特色分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述,与本病临床表现颇邻近似。宋朝陈无择、清朝沉金鳌等医家分别对本病病理体系及症候特色的描述,增加了部分新的内容,值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究,初见于1955年。在50~60年代,用传统经验和方法对本病进行临床考据观察,报导虽不多,但其优势已初见端倪。70年代,曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的高潮,获得了必定见效。但对本病广泛深人的研究,则是在年代今后,广大医者在继承古今医家经验的基础上,经过临床和实验考据,已逐渐认识到外邪虽系引发要素,而心体残损,心脉瘀阻,阳衰血寒实为其主要病理变化。因为血液流变学改变,造成心脏负荷增加,以致浑身各脏器接踵受累而引起一系列临床危重症。因此活血化瘀,温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除连续沿用经验方外,又出现了许多自拟方剂,使疗效不停提升。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。最近几年来又大力发掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法,均已显示出可喜的疗效。中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视,第一对一些有效的中草药进行药理分析,如发现党参、黄芪能提升动物的DNA合成率,增加心肌的抗病能力,所以对于阳气虚型患者,有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后,可提升患者血浆cAMP含量,使心肌缩短增强,进一步证了然内关穴为治疗风芥蒂的有效穴位。病因病机风湿性心脏病的病因,西方医学及中医学均冠以“风湿”之名,可见二者的认识很是一致。经过广大临床工作者的实践,对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识,其病因外为风湿之邪侵袭,内为脏腑虚损,病机演变过程可分述以下:风湿外侵,心体受损天赋素虚,屡受风寒湿邪侵袭,风湿入络迁延不愈,痹阻经脉;或因风湿人脉郁而化热,心营为之病变,气血运转不畅,盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气,尤仰赖于心气之煽惑,心脏负担过重,心体受累而致病。此常有于病变早期或急性活动期。心脉痹阻,气血瘀滞风湿性心脏病既成,耗气伤血,气虚不可以布血,血虚难以荞心,心气过耗,以致心脏推进血液功能阻碍,血循失态,瘀痹于心,心脉为之痹阻,脉络不通,故见唇绀舌紫以外象,咳血、咯血之肺脾郁血之症。心体内虚,累及他脏芥蒂既久,必定累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸,心血郁阻,株连肺脏,移邪于肺,而致痰瘀交阻,肺气肃降无权,故有咳嗽痰喘,甚则倚息不可以平卧。心气虚影响性情虚弱,运化渎职,则气血生化无源,而致心血愈虚,表现惊悸、眩晕,食少便溏等心脾两虚证,脾阳不振,难以运湿;水湿内停,肾阳虚衰,蒸化无权,聚水成饮;水-可编写更正-。饮泛滥,上则凌心射肺,下则腹满肢肿。由此心、肺、脾、肾相互连累,阴阳、气血俱虚,病变愈演愈烈,最后以致心力衰竭,阴阳离决。辨证分型风热袭表风湿性心脏病早期,可见发热,咽红肿痛,皮肤红斑,关节红肿酸痛,伴心悸心慌,咳喘气粗,咳吐黄稠痰,小便短赤,大便秘结。舌苔薄黄或薄腻,脉来浮数。心脾两亏心慌气短,面色眺白或萎黄,头晕眼花,手足麻木,神倦乏力,面浮足肿,纳少便溏,舌质淡红,脉细无力或结代。心肺瘀痹风心日久,胸前窒闷,刺痛时作,心悸怔忡,烦躁忧愁,唇甲青紫,颈脉怒张动甚,喘咳气急,甚则咯血,面色惨淡或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑,脉来结代。脾肾阳虚(水气凌心)症见心悸如脱,形寒怯冷,咳嗽喘满,气短难续,四肢逆冷,面色虚浮,浑身浮肿,自汗尿少。舌质青紫,脉纤弱或迟虚。甚则可见心悸如悬,呼吸轻微,大汗淋漓,脉细欲绝等阳衰至极,亡阳虚脱之危象。治疗疗效标准参照综合各地资料,对疗效的判断主要分为以下叁级:基本治愈:症状和体征基本消逝,尚能胜任平常工作及家务。好转:临床症状和体征有所进步,能参加稍微体力活动。无效:症状及体征均无变化或加重,甚至死亡。分型治疗1)风热袭表治法:宣肺解表,清热化痰处方:连翘9克,银花9克,秦艽12克,桑枝15克,黄芩12克,桔梗6克,西河柳9克,杏仁10克。加减:高热加石膏、栀子;咽痛甚加射干、山豆根;皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。用法:每日1剂,水煎,分2次服。疗效:以上方为主加减治疗90例,基本治愈72例,好转7例,无效11例,%。常用成方:银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。2)心脾两亏治法:健脾宁心,补益气血。处方:黄芪30克,当归15克,茯苓20克,生熟地各12克,川芎9克,茯神15克,远志6克,大枣15克,陈皮6克,炙甘草5克。加减:惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎;胃纳不好加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。用法:每日1剂,水煎,分2次服。疗效:共治疗66例,基本治愈20例,好转37例,无效9例,%。常用成方:六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。(3)心肺瘀痹治法:活血化瘀,宁心益肺。处方:丹参30克,川芎、赤芍各9克,地龙3克,党参20克,当归15克,煅龙牡各30克,枳壳10克,生地3O克,降香9克,炙甘草6克,麦冬12克。加减:心悸失眠加酸枣仁、柏子仁;浮肿加米仁、车前子;咯血加仙鹤草、藕节炭。用法:每日1剂,水煎,分2次服。疗效:共治疗176例,总有效率79%左右。常用成方:血府逐瘀汤、发笑散、补阳还五汤、丹参饮等。-可编写更正-。4)脾肾阳虚(水气凌心)治法:温阳利水,益气固脱。处方:熟附子12克,茯苓20克,白术12克,黄芪30克,人参5克,桂枝10克,麦冬10克,五味子12克,丹参20克,生姜3片。加减:心悸怔忡甚加朱砂、龙齿;喘甚加蛤蚧、苏子;水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。用法:每日1剂,水煎,分2次服。疗效:在上方基础上共治疗72例患者,此中大部分患者的临床症状获取不一样程度缓解,仅篇有死亡病例的报导。常用成方:真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。专方治疗(1)疗风心汤构成:炙甘草6克,桂枝10克,炒枣仁、茯神各20克,远志9克,芡实9克,白术12克,党参12克,麦冬9克,五味子12克,黄芪15克,当归12克,米仁12克,山药9克。加减:血瘀加丹参、桃仁;四肢不温加盐附子;心悸重加朱砂。用法:每日1剂,水煎,分2次口服。疗效:共治28例,康复14例,好转13例,无效1例。(2)两仪膏构成:党参6克,熟地12克。用法:将党参、熟地碾为细末,和冰糖、清水熬制成滋膏,每日50~75克,分3次饭后服。疗效:共治疗8例患者,均获优异成效,此中2例达到基本治愈.(3)加味木防己汤构成:木防己15~20克,桂枝6~10克,红参6~10克,生石膏10~25克,坤草15~30克,枳壳6~10克。加减:喘甚加葶苈子、椒目、大枣;心悸明显加紫石英、生龙齿;瘀血明显加丹参、桃仁、红花;咯血加茅根、阿胶。用法:每日1剂,重者日服2剂,10天为一疗程,可连续服用1~3疗程。疗效:16例患者接受治疗,基本治愈4例,好转11例,无效l例,%。老中医经验李斯炽医案李××,男,32岁。1972年8月4日初诊。自诉15岁即开始患心脏病,向来心累心跳。近来心累加重,短气乏力,心中慌乱,咳痰不利,痰中带血,胸部痛苦,午后微有潮热,腹内胀气,小便短少,面目及肢体浮肿。医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭小并闭锁不全、心房纤颤、慢性心力衰竭。舌质黯淡,上有白苔,嘴唇青紫,脉象结代,许久始得一至。此气阴两虚,肝郁脾滞之证。先予育阴为主,补气次之,佐以疏肝运脾之品。处方:玉竹12克,太子参9克,石斛12克,柏子仁12克,薤白9克,麦冬9克,火麻仁15克,桑寄生12克,丹参9克,知母9克,女贞子12克,刺蒺藜9克,厚朴9克,甘草3克。上方加减服10剂后,心中慌乱大减,咳嗽转轻,痰中已不带血,精神稍好,已能稍事步行,阴分有来复之象,阳气尚不宣通,专心阴心阳两补之法,炙甘草汤加减:麦冬9克,生地12克,火麻仁12克,阿胶9克,桂枝6克,生姜2片,党参9克,大枣3枚,厚朴9克,白芍9克,丹参9克,炙甘草3克。剂服后,心悸症状明显减少,食量增加,精神好转,浮肿减退。昨因饮食不慎,使腹内更胀,尿更黄,舌苔黄腻,面目浮肿加剧,此为湿热内聚之象,上方去阿胶、生地,加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩。4剂服后,黄腻苔已退,精神顿觉畅快,腹胀臧轻,小便增加,水-可编写更正-。肿亦减,仍本二诊时的方意:炙甘草9克,桂枝6克,党参9克,阿胶12克,麦冬9克,生地9克,白芍12克,火麻仁12克,丹参9克,厚朴9克,茯神9克,生姜2片。服16剂后,诸症大减,心悸基本停止,水肿减退,食欲正常,二便通利,精神健旺,午后已无潮热之象,能正常活动,于12月开始上班,半年后随访,状况尚好,有时过于劳累,即存心累现象,腹内仍有胀气感,脉象较前有力,但时高时低,有时仍有间歇,嘱其常常服前面以牢固之。按:本例咳嗽不利,午后潮热,为阴虚症状。咳痰带血,是阴虚、火旺之症。短气乏力,腹内胀气为阳虚症状。阳不化水则小便黄少,面目肢体浮肿。胸中阳气不宣,则发为胸痛,心累心悸心慌,应属气阴两虚。故先拟育阴清热,补气通阳为治,在阴分渐复,虚热渐退的状况下,又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰:“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减慢慢调理,此间曾出现湿热内聚之象,故去阿胶、生地等滋腻药,加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未完全治愈,但已找到下条治疗的门路,以供研究参照。用药规律为了进一步总结、探究出中医治疗风芥蒂的用药规律,以便更好地指导临床,从而提升临床疗效,我们对24篇较完好的临床资一料进行了初步的归纳、统计,见下表:应用频度(例)报导文件(篇)药物100>15桂枝、丹参。10黄芪、炙甘草。<10当归、川芎、酸枣仁、生地、赤芍。>50>5枳壳、党参、红花、石膏、防己、五味子、麦冬、白芍、桃仁。5柴胡、知母、连翘、赤芍、远志、地龙、鸡血藤。>20>5川牛膝、茯苓、附子、龙骨、牡蛎、白术。5银花、桑枝、木瓜、苍术、北沙参、地龙、制半夏、别直参、羌活、熟地、阿胶、仙鹤草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山药、田叁七、芡实。在24篇资猜中共涉及中药100余味,经过归类,相对集中的药物为50味左右,此中以桂枝和丹参占首位,此与中医对本病发病机理研究很是切合。桂枝素来为温经通脉之要药,能“升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻”。上海着名老中医朱锡琪尤尊崇此药,他以为本病当心阳不展,浊阴洋溢时,投之如离照当空,阴霾自散。丹参向有“功同四物”之誉,其补血生血功过归、地,逐瘀生新性倍川芎。最近几年来常用于心血管系统疾病,拥有较显着的改进心肌缺氧,增加血流量,增强心肌缩短力等作用,用之于风芥蒂瘀血型患者,有较好的疗效。其次,从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等,亦为临床所常用,进一步揭穿风芥蒂患者以气血两虚为本的病理体系。其余疗法1)针灸①休针取穴:主穴:内关、足叁里、叁阴交、心俞;配穴:若心悸严重者加神门、膻中;房颤加间使、华佗夹脊胸4~5;呼吸困难加肺俞、列缺;心动过速加厥阴俞;心动过缓加素醪、百会;下肢浮肿加阳陵泉;有风湿活动加风池、大椎。操作:以提插捻转中等感觉为主,心动过缓或体质较差用弱感觉(素缪用括针柄法100~200次),心动过速用较强感觉,间歇动留针或静留针15分钟(背俞穴不留针),每日或隔天治疗1次,10次为一疗程。-可编写更正-。疗效:共治疗19例,基本治愈10例,好转6例,无效3例,%。②耳针取穴:主穴:心、神门、内分泌、皮质下。配穴:肾上腺、小肠、风湿线、交感。风湿线地址:位于耳舟中,自锁骨穴至肘穴间连线,本穴呈线状。操作:每次取2~3个主穴,1~2个配穴。开始可以针刺为主,体质强者针两侧,体质差者针单侧,并接遍电针仪,以密波刺激,开始刺激强度宜轻,今后逐渐增强,时间为45分钟左右,随症情好转,延长留针时间。当病情趋势稳固,可用磁珠(强度380高斯)贴敷配合针刺,即一耳针刺,取针后在另一耳贴敷磁珠。×,于所选穴位测得敏感点后贴上,并作按压。值得一提的是,对本组处方中主穴心穴的地址,有不一样建议,有以为在耳甲腔最凹处,须作仔细测定。耳针在心衰时期或治疗早期可每日1次,待症状改进后,可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换,以3个月为一疗程,停针7天,再作下一疗程。表示耳针是有必定疗效的。表示耳针是有必定疗效的。(2)单方验方①金鸡散。构成:3年以上白雄鸡1只,沉香60克,皂矾120克,黑豆300克,琥珀90克,山楂150克。用法:杀鸡,取新鲜鸡血及内脏(不用水冲冼),与其余药共捣如泥,晒干碾末,为一料。早晚各服1次,每次6~15克。每料可服约20天。疗效:共治疗48例风心慢性心力衰竭患者,基本治愈24例,好转21例,无效3例。构成:山药960克,黑芝麻360克,赤小豆360克,鸡内金30克,炒枣仁480克,柏子仁360克。用法:上药共碾细末,每日早晚餐前服服之。疗效:治疗2例,分别服药3至5剂,症状皆消逝。3)食疗①酸枣仁粥构成:酸枣仁30克,粳米50克。用法:将酸枣仁捣碎,用纱布袋包扎,与粳米同入锅内,加水500毫升,煮至米烂汤稠停火,而后去纱布袋,加红糖适当,盖紧闷5分钟可服,每晚临睡前1小时温热服食。疗效:本方对风芥蒂心烦失眠,心悸怔忡,体虚自汗空等有必定成效。②莲子茯苓糕构成:莲子500克,茯苓500克,麦冬500克,白糖、桂花各适当。用法:莲子、茯苓、麦冬共碾细末,加白糖、桂花拌匀,适当调停,制成糕坯,用武火蒸15~20分钟即成。每日1次,早饭食用,每次100克为宜。疗效:对风芥蒂因心性情血虚弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等症有必定疗效。其余措施增强身体锻炼,适当漫步,打太极拳,体操等活动,踊跃防治感冒,同时要慎起居,注意保暖、防风、防湿润。注意饮食调理,以低钠饮食为主,切忌恣食饮冷僵硬,保持脾胃健运,以防内湿阻滞。预防调理素来要踊跃预防链球菌感染,改进居住环境,住室阳光充分,通风优异,防范受凉;要踊跃治疗风湿性关节炎,因为此病常入侵心脏,造成内脏永久性伤害。-可编写更正-。欢迎您的下载,资料仅供参照!致力为企业和个人供给合同协议,策划案计划书,学****课件等等打造全网一站式需求-可编写更正-

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