诊断公式大全.doc

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PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II型:(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(2)血胸=胸外伤史+3)肋骨骨折=胸外伤史+、胸部 CT、+药敏实验、、-:休息,加强营养,预防感染 /)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程3)抗休克:扩容,使用血管活性药物4)控制咯血:垂体后叶素5)解热、止咳、平喘、祛痰6)(肺癌)1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛 <30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含***甘油能缓解+ ECG:ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛 >30分钟,休息或口含***甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ ECG:ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态级:无肺部啰音和第三心音II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级:(正常140/90)1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危:1级。改善生活方式。中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于 2个因素。药物治疗。 高危:1-2物治疗。极高危:3级;1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。级+至少3个因素,靶器官损害。=左肺(循环)右体(循环)慢性左心衰=长期心脏病史 +心排量减低+肺循环淤血(心源性哮喘+呼吸困难 (夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)慢性右心衰急性左心衰心功能分级=长期心脏病史 +心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大腹水)=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰)I级日常不受限 II级活动轻度受限 III级活动明显受限 IV级休息时出现症状左心衰+右心衰=:(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+-2020AsposePtyLtd.(2)阵发性室上性心动过速 =阵发性心慌+突发突止+ ECG(无P波,心率 160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的 QRS波+心室夺获 /室性融合波 (4)其他:)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全 =心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+ AustinFliht 杂音+周围血管征(水冲脉、 Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz征)主要瓣膜杂音出现时期 开关瓣杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全 =P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血(2)心源性休克 =休克体征+、(高血压)、、血脂、血糖、血钾、(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB):注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动) ,检测,:1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、:对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克,纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、:药物复律,选用***碘***减慢心室率,:利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴***、米力农)、:病因治疗、-:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急、慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便十二指肠溃疡 =饥饿时痛(餐后 4小时以上)或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+ =上消化道大出血+既往肝病史 =不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效 治疗:柳氮磺吡啶( SASP)=饱餐(脂肪餐) +上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高轻型急性胰腺炎多为(水肿型) =暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测重型急性胰腺炎多为(出血坏死型) =水肿型症状+腹膜范围广,体征重,腹胀明显、肠鸣音减弱或消失;可有腰腹部包块,腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选 CT一周内测血淀粉酶,=呕吐宿食+=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)并发症:食管胃底静脉曲张破裂出血(最常见)、细菌性腹膜炎、肝性脑病(最严重)、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+ B超强回声光团、声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛 +墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛 +黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛 +墨菲征阳性+ B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)急性胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛 +寒战高热+黄疸)急性化脓性梗阻性胆管炎( AOSC)=雷诺五联征(夏柯三联征 +血压下降+精神神经症状)胆囊结石病情演变胆囊细小结石 >胆囊颈管>胆总管>胆胰共同通道 >Vater壶腹>=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+ WBC升高(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+ X线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性 血运:单纯性和绞窄性性和不完全性 部位:高位和低位程度:完全3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体4)异位妊娠=***出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期) +-2020AsposePtyLtd.(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+ AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+ B超占位4)直肠癌=青年或老年+直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒6)结肠癌:老年人+腹部隐痛+消瘦+排便****惯改变+大便性状改变+CEA+、直肠良性病变(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 +肛诊不能触及(2)外痔=无疼痛+便鲜血+痔核血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显 +肛周小肿物3)肛裂=便时便后两次肛门剧痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)4)肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口5)肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热6)直肠垂托=肿物(直肠)自肛门脱出+=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块 +绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊 +、结肠镜、、:常规检查、隐血、(病例监测):1)血尿淀粉酶2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导二、病因治疗1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压4)维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术:切除或修补 五、肿瘤:1)手术治疗 2)放疗+化疗+免疫治疗+-:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高(3)下尿路感染=已婚女性+发热+=活动后出现血尿+腰部绞痛+=活动后出现血尿+腰部绞痛+=老年人+(无痛性)=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)=老年人+尿频+、、血沉、肾功能、、:注意休息、低钠/(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析(4):(肾癌)=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查:T3/T4/TSH131I甲状腺核素 =甲状腺肿物+=三多一少,血糖测定:空腹 ,,OGTT(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现***症酸中毒 糖尿病***症酸中毒和高渗区别:血糖指标以 :果糖***、胰岛素释放实验、 C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗:促泌剂,磺脲类 -2型非肥胖,饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂 -=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 =贫血貌+出血倾向+三系减少3. = =血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤 +出血倾向+血小板降低(小于 100-109),红白细胞计数正常==多部位出血+PT延长+、腹部-:休息,控制感染,选用广谱抗生素白血病:化疗+骨髓移植化疗:急性白血病,急淋-DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰***酶、泼尼松)急非淋-DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除TTP:糖皮质激素,脾切除再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植贫血:补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性--风湿性关节炎=单发+大关节类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性化脓性关节炎=青少年+高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+=安静状态发病(冠心病、高脂血症)=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)=发病急+脑膜刺激征+=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征+结合症状(低热盗汗)病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1. = =脑外伤+中间清醒期(昏迷 -清醒-昏迷)+CT梭形血肿-==瞳孔散大+=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播 =接触史+发热+消瘦+ HIV(+)-=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+***出血+=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及***流血史=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+***=接触性出血或不规则***流血+菜花样赘生物(=老年女性+腹胀+腹部肿块+=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度((2)中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢冷血压降1)轻度:脱水性质:血清钠水平130-150诊断:(重型 /轻型)(中度/轻度)高渗(等渗 /低渗)脱水 ,如代谢性酸中毒等补液治疗::、速度和种类(1)总量(2)速度(3)种类:控制感染,(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 (3)急诊=突起高热(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 -+D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征:反常活动 /骨擦感/ =肩部受伤+上肢活动障碍 =外伤史+上臂活动障碍 +=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+=腕部受伤+侧面银叉样+=小儿+=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角软组织急性化脓性感染==中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+=皮下红色线条 +=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+-+浮动感= =周期性乳房肿胀 +扪及肿块+劳累后加重 =肿瘤高危因素 +无痛质硬不光滑肿块 +腋窝淋巴结肿大 治疗原则::休息、营养、保健等