胫腓骨骨折临床路径改.docx

该【胫腓骨骨折临床路径改 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【18】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胫腓骨骨折临床路径改 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫 腓 骨 干 骨 折 临 床 路 径 表 单合用对象:第一诊疗为胫腓骨干骨折(ICD-10:)行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:/)患者姓名:性别:年纪:住院号:门诊号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤16天时间 住院第1天□ 询问病史及体格检查主□ 上级医师查房要□ 初步的诊疗和治疗方案住院第2天住院第3天□上级医师查房与手术前评估□上级医师查房与手术前评估□确定诊疗和手术方案□确定诊疗和手术方案□达成上级医师查房记录□达成上级医师查房记录胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改诊疗□达成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□ 完善术前检查项目 □ 完善术前检查项目□ 收集检查查验结果并评估病情 □ 收集检查查验结果并评估病情胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改□ 开检查查验单工□ 达成必要的有关科室会诊作□ 行患肢牵引或制动长久医嘱:□ 骨科惯例护理□ 护理等级口特级护理口一级护理口二级护理重 □ 饮食点 口普通饮食□ 请有关科室会诊 □ 请有关科室会诊长久医嘱:长久医嘱:□骨科惯例护理□骨科惯例护理□护理等级□护理等级口特级护理口特级护理口一级护理口一级护理口二级护理口二级护理□饮食□饮食口普通饮食口普通饮食胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改医嘱口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食口流食口糖尿病饮食 口糖尿病饮食口低盐低脂饮食 口低盐低脂饮食口半流食 口半流食口流食 口流食胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改□ 患肢牵引、制动口骨牵引术口支具固定口引导式功能训练□患肢牵引、制动 □患肢牵引、制动口骨牵引术 口骨牵引术口支具固定 口支具固定口引导式功能训练 口引导式功能训练胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:复方***化钠静滴一次性导尿包骨骼牵引术大换药皮肤牵引术下肢牵引带石膏固定术(大)石膏固定术(中)石膏固定术(小)夹板(10*37cm)夹板(10*76cm)夹板(*30cm)口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:口复方***化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症办理口双***芬酸利多卡因 2ml肌注口通迪胶囊口洛芬待因口***洛芬口通便治疗口开塞露纳肛口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:口复方***化钠口院内会诊□ 根据会诊科室要求安排检查检验□ 镇痛等对症办理口双***芬酸利多卡因 2ml肌注口通迪胶囊口洛芬待因口***洛芬口通便治疗口开塞露纳肛胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改口夹板(*88cm)口夹板(*112cm)口膝部支具口超踝关节支具口电脑血糖监测口血氧饱和度监测□ 血惯例□ 血型□ 尿惯例□ 凝血功能□ 电解质□ 肝肾功能□ 传染性疾病筛查□ 胸部X线平片□ 心电图□ 根据病情:□ 下肢血管超声□ 肺功能□ 超声心动图24小时动向心电图血气剖析胫腓骨全长正侧位CT检查接骨七厘丸骨疏康胶囊镇痛等对症办理双***芬酸利多卡因2ml肌注口服药物止痛通迪胶囊洛芬待因***洛芬口芪蓉润肠口服液 口芪蓉润肠口服液口通便胶囊 口通便胶囊口清洁灌肠 □ 口清洁灌肠胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□入院介绍(病房环境、设备等)□察看患者病情变化□做好备皮等术前准备□入院护理评估□防备皮肤压疮护理□提醒患者术前禁食水□察看患肢牵引、制动情况及护□心理和生活护理□术前心理护理理□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因:. 2. □上级医师查房, 术前评估和决定手术方案□达成上级医师查房记录等□向患者及/或家眷交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能署名时)、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家眷交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□ 达成各项术前准备长久医嘱:□骨科惯例护理□护理等级口特级护理口一级护理口二级护理□饮食口普通饮食口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食口流食□患肢牵引、制动口骨牵引术口支具固定口引导式功能训练口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉住院第5天□上级医师查房,术前评估和决定手术方案□达成上级医师查房记录等□向患者及/或家眷交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能署名时)、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家眷交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□ 达成各项术前准备长久医嘱:□骨科惯例护理□护理等级口特级护理口 一级护理口 二级护理□饮食口 普通饮食口 糖尿病饮食口 低盐低脂饮食口 半流食口 流食□患肢牵引、制动口 骨牵引术口 支具固定口引导式功能训练口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉住院第6天(术前日)□上级医师查房,术前评估和决定手术方案□达成上级医师查房记录等□向患者及/或家眷交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能署名时)、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及/或家眷交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□达成各项术前准备长久医嘱:□骨科惯例护理□护理等级口特级护理口一级护理口二级护理□饮食口普通饮食口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食口流食□患肢牵引、制动口骨牵引术口支具固定口引导式功能训练口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口骨牵引护理口外固定架使用口气压治疗口气垫床使用口察看患肢血运、感觉胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改口低分子肝素皮下注射口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:复方***化钠院内会诊根据会诊科室要求安排检查查验镇痛等对症办理双***芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因***洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□无 □有,原因:1.口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:复方***化钠院内会诊根据会诊科室要求安排检查查验镇痛等对症办理双***芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因***洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□无 □有,原因:1.口留置导尿口尿道口护理5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:术前医嘱:%***化钠100ml头孢唑林头孢呋辛术前留置导尿管一次性导尿包复方***化钠血氧饱和度检测术区备皮□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□ 术前心理护理□无 □有,原因:. 2. (手术日)(术后第1日)(术后第2日)□手术□上级医师查房□上级医师查房主□向患者及/或家眷交代手术过程□达成惯例病程记录□达成病程记录概略及术后注意事项要□察看伤口、引流量、体温、生命□拔掉引流管,伤口换药□术者达成手术记录体征、患肢远端感觉运动情况等诊并作出相应办理□指导患者功能锻炼□达成术后病程疗□上级医师查房工□麻醉医师查房作□察看有无术后并发症并做相应办理长久医嘱:长久医嘱:长久医嘱:□骨科术后护理惯例□骨科术后护理惯例□骨科术后护理惯例□一级护理□一级护理□一级护理□饮食□饮食□饮食口禁食口普通饮食口普通饮食口6小时后普通饮食口糖尿病饮食口糖尿病饮食口6小时后半流食口低盐低脂饮食口低盐低脂饮食口6小时后流食口半流食口半流食□患肢抬高、冷敷口流食口流食□留置引流管并记引流量□留置导尿□患肢抬高、冷敷□患肢抬高、冷敷重□尿道口护理□留置引流管并记引流量□留置引流管并记引流量点□引流管护理□留置导尿□留置导尿医□尿道口护理□尿道口护理嘱口引导式功能训练□引流管护理□引流管护理口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口引导式功能训练口引导式功能训练口心电监护口动静脉置管护理口动静脉置管护理口氧气吸入口一般专项护理(皮肤护理)口一般专项护理(皮肤护理)口气压治疗口心电监护口心电监护口激光治疗口氧气吸入口氧气吸入口磁疗口气压治疗口气压治疗口红外线理疗口激光治疗口激光治疗口气垫床使用口磁疗口磁疗口察看患肢血运、感觉口红外线理疗口红外线理疗口低分子肝素皮下注射口气垫床使用口气垫床使用胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改5%%***化钠250ml七叶皂苷静滴5%%***化钠250ml鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:今天在椎管内麻醉和/%***化钠100ml头孢唑林头孢呋辛复方***化钠胃粘膜保护剂(酌情)镇痛等对症办理双***芬酸利多卡因2ml肌注通迪胶囊洛芬待因***洛芬通便治疗开塞露纳肛芪蓉润肠口服液通便胶囊口清洁灌肠查术后血惯例C-反响蛋白血沉肝功能检测肾功能检测输血(根据病情需要)口察看患肢血运、感觉口察看患肢血运、感觉口低分子肝素皮下注射口低分子肝素皮下注射口5%葡萄糖250ml口5%%***%***化钠250ml口七叶皂苷静滴口七叶皂苷静滴口5%葡萄糖250ml口5%%***%***化钠250ml口鹿瓜多肽注射制剂静滴口鹿瓜多肽注射制剂静滴临时医嘱:临时医嘱:%***%***化钠100ml口头孢唑林口头孢唑林口头孢呋辛口头孢呋辛口复方***化钠口复方***化钠口大换药口大换药口特殊敷料口特殊敷料口复查胫腓骨X线片口复查胫腓骨X线片□胃粘膜保护剂(酌情)□胃粘膜保护剂(酌情)□镇痛等对症办理□镇痛等对症办理口双***芬酸利多卡因2ml肌注口双***芬酸利多卡因2ml肌注口通迪胶囊口通迪胶囊口洛芬待因口洛芬待因口***洛芬口***洛芬口通便治疗口通便治疗口开塞露纳肛口开塞露纳肛口芪蓉润肠口服液口芪蓉润肠口服液口通便胶囊口通便胶囊口清洁灌肠口清洁灌肠口复查术后血惯例口复查术后血惯例口C-反响蛋白口C-反响蛋白口血沉口血沉口肝功能检测口肝功能检测口肾功能检测口肾功能检测胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名口输血(根据病情需要)) 口输血(根据病情需要))□ 察看患者病情变化并实时报告 □ 察看患者病情并做好引流量等相 □ 察看患者病情变化医师 关记录□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理 □ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导术后患者功能锻炼□无 □有,原因: □无□有,原因: □无 □有,原因:1. 1. . 2. (术后第3日)主□上级医师查房要□住院医师达成病程记录诊□伤口换药(必要时)疗□指导患者功能锻炼工作长久医嘱:□骨科术后护理惯例□一级护理□饮食口普通饮食口糖尿病饮食口低盐低脂饮食重口半流食口流食点□患肢抬高、冷敷□留置引流管并记引流量□留置导尿医□尿道口护理□引流管护理嘱口引导式功能训练口动静脉置管护理口 一般专项护理(皮肤护理)口 心电监护口 氧气吸入口 气压治疗口 激光治疗口 磁疗口 红外线理疗住院第11天(术后第4日)□ 上级医师查房□ 住院医师达成病程记录□ 伤口换药(必要时)□ 指导患者功能锻炼□ 摄患侧胫腓骨全长正侧位片长久医嘱:□ 骨科术后护理惯例□ 一级护理□ 饮食口普通饮食口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食口流食□ 患肢抬高、冷敷□ 留置引流管并记引流量□ 留置导尿□ 尿道口护理□ 引流管护理口引导式功能训练口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口气压治疗口激光治疗口磁疗口红外线理疗住院第12天(术后第5日)□ 上级医师查房□ 住院医师达成病程记录□ 伤口换药(必要时)□ 指导患者功能锻炼□ 摄患侧胫腓骨全长正侧位片长久医嘱:□ 骨科术后护理惯例□ 一级护理□ 饮食口普通饮食口糖尿病饮食口低盐低脂饮食口半流食口流食□ 患肢抬高、冷敷□ 留置引流管并记引流量□ 留置导尿□ 尿道口护理□ 引流管护理口引导式功能训练口动静脉置管护理口一般专项护理(皮肤护理)口心电监护口氧气吸入口气压治疗口激光治疗口磁疗口红外线理疗胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改胫腓骨骨折临床路径改