类风湿中医诊疗规范2011终极版.doc

该【类风湿中医诊疗规范2011终极版 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【22】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【类风湿中医诊疗规范2011终极版 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案2011年版)尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案2011版)一、疾病名称定义 1二、中医辨证分型和辨病特点 ...............................21、辨证分型 ...........................................22、辨病特点 4三、中医治疗 .............................................41、辨证治疗 ...........................................42、辨病治疗 ...........................................73、其它治疗 8四、中医疗效评价 9五、中医治疗难点分析和解决措施 17(1)急性期的炎症控制 17(2)防治变证 18(3)中医疗效评价 .................................... 18一、疾病名称定义1/21类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎在中医学中没有对等病名,根据其临床表现,属于“尪痹”、“痹病”等范畴,在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名类似,一般是指由于正气不足,感受风寒湿热等外邪,痹阻经络及筋骨关节,气血不通,出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬,甚则关节变形、骨质受损的一类疾病。二、中医辨证分型和辨病特点1、辨证分型辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。类风湿关节炎的辨证应首先辨别关节表现,然后结合全身症状和舌象、脉象,来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里,并且判断疾病的病势、病情和病机,据此进行治疗。类风湿关节炎常见以下辨证分型。1)湿热痹阻证主症:关节肿胀,疼痛,触之发热,皮色发红。次症:关节屈伸不利,晨僵,发热,口渴,咽痛,汗出,小便黄,大便干。舌脉:舌质红,苔xx、腻,脉滑数或弦滑。2)热毒炽盛证2/21主症:关节疼痛剧烈,触之发热,关节肿胀,皮色发红,高热。次症:关节屈伸不利,晨僵,口渴,咽痛,烦躁,汗出,小便黄,大便干。舌脉:舌质红,苔xx,脉滑数或弦数。3)瘀热互结证主症:关节刺痛,疼痛夜甚,肿胀,甚至关节强直畸形,自觉发热。次症:关节屈伸不利,晨僵,皮下硬节,或有发热,口渴,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽,或肌肤甲错。舌脉:舌质黯红,或有瘀斑或瘀点。苔薄黄,脉弦或涩。4)寒热错杂证主症:关节肿胀,疼痛,局部发热,恶风寒。次症:关节屈伸不利,晨僵,身热不扬,口渴,汗出,阴雨天加重,肢体沉重。舌脉:舌质红,苔薄白,脉弦。3/215)肝肾亏虚证主症:关节酸痛,或隐痛,肿胀,或有关节变形。次症:关节屈伸不利,晨僵,腰膝酸软,乏力,五心烦热,口干咽燥,盗汗,头晕耳鸣。舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉沉细数。6)痰瘀痹阻证主症:关节疼痛,夜间明显,肿胀,按之发硬,关节强直畸形。次症:关节屈伸不利,晨僵,皮下硬节,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽,或肌肤甲错,妇女月经量少或闭经。舌脉:舌质黯红,有瘀斑或瘀点,苔白腻,脉涩或弦滑。以上除寒热错杂证外,中医辨证诊断均需满足以下条件:每个辨证分型的3项主症兼见4项次症,参考舌脉,可诊断为相应证型。寒热错杂型需满足主症4项,兼见4项次症,参考舌脉,可以诊断。2、辨病特点4/21RA的辨病治疗首先应该明确疾病的活动期和缓解期。活动期主要有关节的肿胀、疼痛、局部皮色发红、扪之发热、或伴全身发热、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等表现,以湿热痹阻为主要特征,还有部分病人表现为热毒炽盛、寒热错杂、瘀热互结证。而缓解期多以正虚伴邪实为特征,关节症状中肿胀不明显,以酸痛、僵硬为主,兼见相应证型的全身表现,其中以肝肾亏虚、痰瘀痹阻证等多见。三、中医治疗1、辨证治疗1)湿热痹阻证治法:清热利湿,通络除痹方药:四妙丸加味。苍术12g,黄柏12g,川牛膝24g,薏苡仁24g,忍冬藤24g,土茯苓30g。伴发热者,加连翘、板蓝根、生石膏,高热者加羚羊角粉;关节肿胀明显者,加防己、泽泻、秦皮、车前草;局部皮色发红,加丹皮、赤芍;咽痛者加玄参、板蓝根。此证型常用的中成药有湿热痹颗粒、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。2)热毒炽盛证治法:清热解毒,凉血通络方药:清痹饮5/21忍冬藤24g、红藤20g、生石膏30g、连翘15g、板蓝根15g、玄参15g,赤芍15g。高热者加羚羊角粉;关节肿胀明显者,可加猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前草;局部皮色红热,加丹皮、赤芍。此证型常用的中成药有自制清痹片、湿热痹颗粒(片)、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。3)瘀热互结证治法:清热凉血,活血通络方药:清络饮加减双花20g,连翘15g,知母15g,秦艽15g,石斛15g、牡丹皮15g阴虚内热者加生地、玄参、白薇、青蒿,瘀血明显者加桃仁、红花、土元、全虫。常用的中成药有痰热清注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液、炎琥宁注射液等。4)寒热错杂证治法:祛风散寒,清热通络方药:芍药知母汤加减桂枝12g,知母15g,白芍15g,白术12g6/21关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术;阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、防风、细辛等;局部皮色发红、口渴、低热等热象明显者,加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。5)肝肾亏虚证治法:补益肝肾,强筋通络方药:独活寄生汤加减独活20g,寄生20g,防风12g,川芎12g,熟地15g,当归12g,白芍15g,肉桂6g关节肿胀明显者,加车前草、茯苓、防己等;关节冷痛明显、畏风寒者,加细辛、羌活、桂枝;腰膝酸软明显者加怀牛膝、狗脊、补骨脂、炒杜仲等。常用的中成药有益肾蠲痹丸、痹祺胶囊、附桂骨痛胶囊等。6)痰瘀痹阻证治法:祛痰逐瘀,通络止痛方药:身痛逐瘀汤加减桃仁12g,红花12g,赤芍20g,川芎12g,当归12g,秦艽15g,羌活15g关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术、泽泻;阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、细辛等;局部皮色发红、口渴、低热等热象明显者,加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。7/21常用的中成药有舒筋活血片、通痹片、尪痹片、复方丹参注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。2、辨病治疗辨病治疗主要根据RA活动期和缓解期的不同特点,选用不同的中药。如活动期以湿热为主要病机特点,在治疗时应适当加入清热解毒、利湿通络的药物,如双花、连翘、土茯苓、红藤等;缓解期正气亏虚者,根据阴阳气血亏虚的侧重点不同,适当加入相应的补益正气的药物,如果已有关节强直变形的,应适当加入活血化瘀、化痰通络的药物,如白芥子、王不留行、桃仁、红花等。在临床用药时,也应根据病变累及部位的不同,选用相应药物。上肢可选用片威灵仙、羌活、桂枝以通经达络,祛风胜湿;下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;累及颈椎,出现颈部僵硬不适,疼痛,左右前后活动受限者,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络,祛风止痛;双膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、猫爪草以清热利湿,消肿止痛;四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼草、蜂房、细辛、漏芦等以解毒散结,消肿止痛。另外,结合现代药理学研究,具有明确的抗炎、镇痛和免疫调节作用的中药,如雷公藤、青风藤等,可以在 RA明确诊断之后应用。已经使用雷公藤成药制剂的(如雷公藤总甙),不宜在水煎剂中再使用雷公藤。有严重的肝肾功能不全者、未生育者及儿童,临床医师均需权衡利弊,斟酌使用。3、其它治疗(1)中药提取物及疗效明确的中成药xx:雷公藤多甙30~60mg/日,分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血、白细胞及血小板减少,并有可8/21逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。xx碱:青藤碱20mg,饭前口服,每次 1~4片,每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少。③白芍总甙:常用剂量为600mg,每日2~3次。毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等。④火把花根片:每次3~5片,每日3次,饭后服。主要不良反应有恶心、畏脘不适,伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用,儿童慎用。(2)针灸针灸治疗RA,一般以患部和循经取穴为主,也可取阿是穴。湿热痹可用毫针泻法浅刺,并可用皮肤梅花针叩刺。寒湿痹多用艾灸或深刺留针,疼痛剧烈的可用隔姜灸。取穴应根据病变部位选择,常用的穴位有:肩关节:肩髃、肩髎、腘 xx。肘关节:曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕关节:阳池、外关、xx、腕骨。9/21膝部:犊鼻、xx、xx、膝阳关。髋关节:环跳、居髎、悬鈡。踝部:申脉、照海、困仑、丘墟。寒湿盛者加肾俞、关元;湿热痹加大椎、曲池。灸法中常用的有瘢痕灸、温和灸或雀啄灸、隔姜(蒜)灸、无瘢痕灸。其它还可采用的针灸方法有梅花针、穴位注射等。(3)推拿取穴参照针灸取穴,常用手法有点、压、扣、揉;循患肢经络采用推、拿、弹、揉、摩等手法。四、中医疗效评价为了更加客观的观察中药对RA的疗效,明确、系统的中医症状评分机制十分必要。1、湿热痹阻证(1)关节肿胀分:关节无肿或肿胀消失分:关节轻度肿、关节的骨标志清晰可见分:10/21