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ACC/AHA/ESC房颤治疗指南解读
本指南于2006年发表,是迄今为止最权威的房颤治疗指南。
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①本指南的修订考虑了2001年以来的证据,如几个比较房颤节律控制与心率控制长期预后的大型临床试验结果等。
②本指南内容经重新编排以反映对患者治疗的影响,从认识房颤及其病理生理开始,论及优先控制心室率和预防血栓栓塞,接着介绍对选择性的患者进行纠正心律的各种方法。
与2001指南相比的主要变化
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③导管消融治疗的进展,已整合到指南中,并指出这一治疗措施尚存在的问题。
④对特殊情况下的房颤的处理与第一版相比推荐级别和证据水平均有所提高。
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房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1,3
(能自行终止)
持续性房颤3
(不能自行终止,≥ 7天)
永久性房颤2
房颤的“3P”分类
Paroxysmal AF
Persistent AF
Permanent AF
1 持续时间<7天,绝大多数<24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可复发
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房颤的流行病学特征及预后
房颤的患病率和发生率:
普通人群中,~1%,在年龄大于80岁的老年人中可增至8%
%(胡大一等,2006)
房颤的预后:房颤导致心力衰竭、中风及全因死亡率增加。
房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。
非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%,是没有房颤人群的2~7倍;而风湿性心瓣膜病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍。
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房颤的治疗原则
AF治疗的目的
控制心率
预防血栓栓塞
节律控制
药物及非药物治疗的选择
对控制心率和控制节律,药物和导管消融均有效,药物是第一选择。特别是有症状的孤立性AF,仍应首选药物。对症状很重的年青患者特别需要维持窦性心律者则适合消融治疗。手术治疗AF仅用于个别病人,多与其他心脏手术同时进行
不论是采取控制室率或节律控制的措施都必须重视预防血栓栓塞的抗凝治疗。
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确定长期/短期治疗目标
对于已持续几星期的有症状的房颤患者,起始的治疗是抗凝加上控制心率,长期的目标是恢复窦性心律。
当打算转复时,如果房颤已经超过48小时或是未知,短期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状,恢复窦律则成为明确的长期目标。
房颤导致的低血压或心力衰竭加重,需要早期复律治疗。
对老年患者通过心率控制使症状明显改善,不必强求恢复窦性心律。
房颤病因已经去除者,不需要长期维持治疗。
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