临床流行病学总复习(人卫第3版).pdf

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概念:在资料收集阶段,由于观察和测量方法上有缺陷,使各比较组所获得的信息产生系统误差,即为信息偏倚,又称观察偏倚和测量偏倚。二、控制:采用盲法收集资料、收集客观指标的资料、广泛收集各种资料、保证研究人员的科学态度。第四节混杂偏倚一、概念:简称混杂,由于同时存在两种以上影响最后结果的因素混杂一起,可能错误的判定最终结果是由某一单一因素引起,并因此夸大其效果,导致真值的偏离。二、控制措施:限制、配比、随机化、分层、标准化、多因素分析。第十三章病因与危险因素的研究与评价第二节病因与危险因素研究的基本概念一、病因:(一)概念:现代流行病学定义病因为那些能使人群发病率升高的因素,其中某个或多个因素不存在时,人群发病率就会下降。(二)分类:、危险因素:一般将流行病学层次的病因称为危险因素,它是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系,该因素的致病效应还没有被证明,但消除该因素时,发病率也随之下降。,利用描述性流行病学方法(横断面研究、纵向研究、疾病监测等)摸清疾病的分布,在此基础上形成病因假设。,根据病因假设利用病例对照研究或队列研究检测病因假设,也在病例对照研究和队列研究的基础上进一步做干预实验研究,检验病因假设。。第四节疾病病因与危险因素研究的评价原则一、真实性评价二、重要性评价三、适用性评价第十四章诊断实验的研究与评价第一节研究和评价诊断性试验的意义提高疾病的诊断水平(减少漏诊和误诊),促进疾病的有效治疗。第二节诊断性试验研究的基本方法确定金标准,选择研究对象,进行盲法比较。一、。,但从安全性、经济性和复杂性等角度综合考虑,金标准不一定是最好的方法。:..二、四格表金标准合计靶病非靶病诊断试验阳性真阳性a假阳性ba+b阴性假阴性c真阴性dc+d合计a+cb+dn第三节诊断性试验的评价指标及其临床应用一、敏感度与特异度(一)敏感度Sn:在金标准诊断的全部有病病例中,诊断性试验的结果为阳性的病例所占的比例,也称真阳性率,即实际患病的患者被正确诊断的可能性。a/(a+c)(二)漏诊率:在金标准诊断的全部有病病例中,诊断性试验的结果为阴性的病例所占的比例,也称假阴性率。真阳性率=1-假阴性率。(三)特异度Sp:在金标准诊断的全部无病病例中,诊断性试验的结果为阴性的病例所占的比例,也称真阴性率,即“无病”患者正确判断为非患者的可能性。d/(b+d)(四)误诊率:在金标准诊断的全部无病病例中,诊断性试验的结果为阳性的病例所占的比例,也称假阳性率。真阴性率=1-假阳性率。二、准确度Ac:是指该项诊断性试验的全部真阳性者和真阴性者占受试对象的比例。又称符合率,反映了诊断试验结果与金标准试验结果符合的成都。准确度越高,漏诊和误诊就越低。(a+d)/n三、预测值与患病率(一)预测值PV:+PV:诊断试验阳性的受试者中,标准诊断证实有病的病例。a/(a+b)—PV:诊断试验阴性的受试者中,标准诊断证实无病的病例。d/(c+d)(二)患病率P:被标准诊断的患者占全部受试者总和的比例。(a+c)/N四、:LR+,表明诊断性试验阳性时患病机会与不患病机会的比值,越大则患病概率越大。即真阳性率与假阳性率的比值。Sn/(1-Sp):LR—,表明诊断性试验阴性时患病机会与不患病机会的比值,越大则患病概率越大。即假阴性率与真阴性率的比值。(1-Sn)/Sp第四节受试者工作特性曲线(ROC曲线)用途:决定诊断性试验的最佳临界点,比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值,帮助临床医生选择最佳的诊断试验。第六节多项试验的联合诊断一、平行试验:为了较快的作出诊断,需要同时作多个诊断试验,只要任一试验的结构阳性,即可判断为患病。增加了敏感度和阴性预测值,但降低了特异度和阳性预测值。减少漏诊,增加误诊。二、序列试验:序贯使用两个或以上的诊断试验,并均取得阳性结果后才判断为患病。增加了特异度的阳性预测值,降低了敏感度和阴性预测值。减少误诊,增加漏诊。几种设计方案的比较:..随机对照试验交叉试验队列研究病例对照研究横断面研究特前瞻,干预,每个对象都前瞻性研究回顾性研究分析性研究点随机,对照。要接受两种的基础措施的处理,必然得出两种方案的观察结果。。,发病危险初步了解疾围性研究评价疾病的防治效因素的研究病的有关因果。,调查的为然史及其长期变动。患病状况。,均可使用队列研究。。,回忆偏倚小。,出结查,结果有较性偏倚好。、。强的推广意研究对象的诊偏倚等误差RR。。。。病因。同一群体的衡量和分析结的影响。,自然形成的果,结果更真个受试对象病的自然史。对患者无害。通期对照组,实可靠。,消除病录性。,,结果稳观察多种因价的可靠资可减少样本定。素。。量。学问题。,。,依从性小。。。。、、排除标退出、。。有偏倚。系。,信临床前期而受到一定程度不一样。息真实性差。被误认为正的局限。。背医德问题。指暴露组与非暴露组的OR优势比:成组标发病率I1=a/(a+b),法OR=ad/bc。配计I2=c/(c+d)比法OR=c/b(1:算相对危险度1)RR=I1/I2。