基于4R模式的干预对胃癌化疗患者营养状况及疾病感知的影响.pdf

该【基于4R模式的干预对胃癌化疗患者营养状况及疾病感知的影响 】是由【学习一点】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【基于4R模式的干预对胃癌化疗患者营养状况及疾病感知的影响 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年11月第21卷第21期2399*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,,杨小普,王园,徐辉#新乡市第四人民医院老年病二病区,河南新乡4530000摘要:目的探讨基于4R模式的干预对胃癌化疗患者营养状况及疾病感知的影响。方法依据干预方式的不同将90例胃癌化疗患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组患者给予常规干预,观察组患者在对照组的基础上给予基于4R模式的干预。比较两组患者的癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表(CFS)]、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、自我效能[中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)]、疾病感知[疾病感知问卷修订版(IPQ-R)]以及营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)]。结果干预后,两组患者C-SUPPH评分均高于本组干预前,SDS、SAS评分均低于本组干预前,观察组患者C-SUPPH评分高于对照组,SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者CFS、IPQ-R量表各维度评分均低于本组干预前,观察组患者CFS、IPQ-R量表各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者血清ALB、PAB、TRF水平均低于本组干预前,观察组患者血清ALB、PAB、TRF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论基于4R模式的干预可改善胃癌化疗患者的癌因性疲乏程度及负性情绪,改善患者的营养状态,减轻疾病感知水平。关键词:胃癌;化疗;基于4R模式的干预;营养状况;疾病感知中图分类号::Adoi:.1672-,YANGXiaopu,WANGYuan,XUHui#SecondWard,DepartmentofElderlyDisease,theFourthPeople’sHospitalofXinxiang,Xinxiang453000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofinterventionbasedon4Rmodelonthenutritionalstatusanddis-(n=45,receivedroutineintervention)andobservationgroup(n=45,receivedinterventionmeasuresbasedonthe4Rmodel)-inducedfatigue[cancerfatiguescale(CFS)],psychologicalstate[self-ratingdepressionscale(SDS),self-ratinganxietyscale(SAS)],self-efficacy[Chinese-strategiesusedbypeopletopromotehealth(C-SUPPH)],diseaseperception[illnessperceptionques-tionnaire-revised(IPQ-R)]andnutritionalindexes[albumin(ALB),prealbumin(PAB),transferrin(TRF)],theC-SUPPHscoresofbothgroupswerehigherthanthosebe-foretheintervention,andtheSDSandSASscoreswerelowerthanthosebeforetheintervention,theC-SUPPHscoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andtheSDSandSASscoreswerelowerthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertheintervention,thescoresofCFSandIPQ-Rscalesinalldimensionsinbothgroupswerelowerthanthosebeforetheintervention,andthescoresofCFSandIPQ-Rscalesinalldimensionsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertheintervention,theserumlevelsofALB,PAB,andTRFinbothgroupswerelow-erthanthosebeforetheintervention,theserumlevelsofALB,PAB,andTRFintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ConclusionTheinterventionbasedon4Rmodelcanimprovethecancer-ancerchemotherapypatients,im-provethenutritionalstatus,:ancer;chemotherapy;interventionbasedon4Rmodel;nutritionalstatus;diseaseperceptionOncolProg,2023,21(21)胃癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率及病死率手术治疗的时机,通常采用化疗作为主要治疗手均较高,胃癌起病隐匿,早期缺乏典型症状,诊断段[1-2]。近年来研究发现,胃癌患者在化疗过程中,率较低,多数患者确诊时已进展至中晚期,错过了由于对疾病、治疗的恐惧,患者的营养水平、自我#通信作者(correspondingauthor),邮箱:a*************@2400《癌症进展》2023年11月第21卷第21期照护水平大幅降低,会产生焦虑、抑郁等不良情理功能进行评估,充分了解患者个人情况及所处绪,若不能得到有效的干预指导,将严重影响患者环境,了解其接纳能力,善于倾听,善于观察,及时的生理及心理健康,影响后续治疗[3]。基于4R模了解患者负性情绪并进行疏导,使患者正确理解式的干预是以整体护理为基础,通过对角色、关问题,主动自我决定。④随访小组成员通过各种系、反应、资源的合理运用,对患者进行心理、营随访形式挖掘患者的个体能力,引导患者在轻松养、护理等全面干预,能够满足患者的合理护理需氛围中表达自己的想法,日常生活中如果遇到难求[4]。本研究探讨基于4R模式的干预对胃癌化疗以处理的问题,随时联系随访人员帮助解决。要患者营养状况及疾病感知的影响,现报道如下。求随访人员每两周进行1次电话随访,每月1次门1资料与方法诊随访、家庭随访和团体随访,共随访半年。⑤、康复指导,营养师与患者及家属共同制订合理选取2017年3月至2021年3月新乡市第四人饮食方案,尽量选择患者喜欢的、健康的食物,补充民医院收治的胃癌化疗患者。纳入标准:符合《胃充足的蛋白质,化疗期间嘱患者多饮水。康复师结癌规范化诊疗指南(试行)》[5]中关于胃癌的诊断标合患者具体情况为其制订科学合理的训练计划,帮准,经病理学检查确诊为胃癌;无化疗禁忌证。排助改善患者的体质。两组均干预至患者出院。除标准:合并精神、视觉障碍;合并其他恶性肿瘤;。依据纳入和排除标准,本研究共①干预前后,采用癌症疲乏量表(cancerfa-纳入90例胃癌化疗患者,依据干预方式的不同分tiguescale,CFS)[6]评估两组患者的癌因性疲乏程为对照组(n=45)和观察组(n=45),对照组患者给度,包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度15予常规干预,观察组患者在对照组的基础上给予个条目,各条目评分为0~4分,评分越高表示疲乏基于4R模式的干预。对照组中,男19例,女26例;症状越严重。②干预前后,采用中文版癌症自我年龄39~71岁,平均(±)岁;文化程度:小管理效能感量表(Chinese-strategiesusedbypeople学15例,中学14例,大学16例;肿瘤部位:胃上部7topromotehealth,C-SUPPH)[7]评估两组患者的自例,胃体14例,胃下部24例;临床分期:Ⅰ期19例,我效能,总分28~140分,评分越高患者的自我效能Ⅱ期10例,Ⅲ期16例。观察组中,男20例,女25越强。③干预前后,采用抑郁自评量表(self-rating例;年龄40~72岁,平均(±)岁;文化程度:depressionscale,SDS)[8]和焦虑自评量表(self-rating小学16例,中学15例,大学14例;肿瘤部位:胃上anxietyscale,SAS)[9]评估两组患者的心理状态,部7例,胃体15例,胃下部23例;临床分期:Ⅰ期20SDS、SAS量表均包括20个条目,每个条目0~4分,例,Ⅱ期10例,Ⅲ期15例。两组患者性别、年龄、总分均为80分,评分越高表示抑郁、焦虑程度越文化程度、肿瘤部位、临床分期比较,差异均无统重。④干预前后,采用疾病感知问卷修订版(illness计学意义(P﹥),具有可比性。本研究经医院perceptionquestionnaire-revised,IPQ-R)[10]评估两组伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意。患者的疾病感知情况,包括症状识别、病情感知、,评分越高表明患者感知的症状对照组患者给予常规干预:健康教育、病情监越多,情绪越消极。⑤干预前后,采用全自动生化测、胃肠道护理、饮食指导及日常注意事项等,出分析仪检测两组患者的营养指标,包括白蛋白(al-院后定期对患者进行电话随访,告知患者半年后bumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、转铁蛋回院复诊。白(transferrin,TRF)水平。(角色、关系、反应、资源4个方面)的干预,-包括以下5个方面:①建立基于4R模式的干预小析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较组,小组成员包括主治医师、护士、药剂师、心理咨采用t检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比询师、康复师及营养师等,对小组成员进行培训,较采用χ2检验;以P﹤。包括工作流程、4R模式内容等,考核通过后参与护2结果理干预。②制订干预方案,;心理咨询师为患者提干预前,两组患者CFS量表各维度评分及总分供心理咨询;药剂师负责患者药物使用;康复师及比较,差异均无统计学意义(P﹥)。干预后,两营养师负责患者的日常饮食及康复训练。③护患组患者躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分及总分关系,从患者的角度看问题,采用一对一访谈的形均低于本组干预前,观察组患者躯体疲乏、情感疲式了解患者内心的真实想法,同时对患者心理、生乏、认知疲乏评分及总分均低于对照组,差异均有2401ONCOLOGYPROGRESS,(P﹤)。(表1)-观察组-tP维度时间(n=45,x±s)(n=45,x±s)值值干预前,两组患者C-SUPPH、SDS、±±,差异均无统计学意义(P﹥)。干预后,±*±*<-SUPPH评分均高于本组干预前,SDS、±±**评分均低于本组干预前,观察组患者C-±±<±±,SDS、SAS评分均低于对照组,±*±*<(P﹤)。(表2)±±±*±*<:*与本组干预前比较,P<,两组患者IPQ-R量表各维度评分比较,差异均无统计学意义(P﹥)。干预后,两组表2干预前后两组患者C-SUPPH、SDS、SAS量表评分的比较患者症状识别、病情感知、病因描述评分均低于本对照组-观察组-tP组干预前,观察组患者症状识别、病情感知、病因量表时间(n=45,x±s)(n=45,x±s)值值描述评分均低于对照组,差异均有统计学意义C-±±±*±*<(﹤)。(表)±±±*±*<,两组患者血清ALB、PAB、±±±*±*<,差异均无统计学意义(P﹥)。干预后,两组注:*与本组干预前比较,P<、PAB、TRF水平均低于本组干预前,观察组患者血清ALB、PAB、TRF水平均高于对照表3干预前后两组患者IPQ-R量表评分的比较对照组观察组维度时间--t值P值组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表4)(n=45,x±s)(n=45,x±s)±±、幽门螺杆菌感染、±*±*<±±、遗传等因素有关,中国是胃癌的高发国家,±*±*<,随着人们生活方式和饮食****惯的变化,±±,且发病年龄呈年轻化趋势,±*±*<:*与本组干预前比较,P<[11]。对于已经失去手术治疗机会的胃癌患者,一般采用化疗来延长患者的生存表4干预前后两组患者营养指标的比较对照组观察组时间,但患者通常需要进行长期化疗,容易出现脱指标时间--t值P值(n=45,x±s)(n=45,x±s)发、局部组织损伤及胃肠道反应等严重不良反应,ALB(g/L)±±,进而影响患者的心理状态,±*±*<,严重者甚至中断化疗,±±(mg/L)±*±*<,±±,将会影响治疗效果[12-13]。(mg/dl)±*±*<、医疗服务水平的不断改注:*与本组干预前比较,P<,人们对临床护理的要求也不断提高,常规护理本研究采用基于4R模式的干预,以家庭为基采取传统干预模式,护理模式较为单一,缺乏规范础,成立随访小组,采用团体、家访、电话等方式,化、个性化,且医护的配合度较低,对患者精神、与患者及家属保持密切联系,进行饮食、心理等方心理方面不够重视,不能满足胃癌患者的护理需面的指导,培养个体护理能力,有效利用支持资源求[14]。4R模式包括角色、关系、反应、资源4个方面等;医务人员从旁辅助,根据患者的需求,采取干内容,一般应用于个体化干预、个案工作、家庭教预措施,合理满足并帮助解决患者的身体、环境及育和社区治疗中[15]。基于4R模式的干预将4R模人际关系等问题,不断降低患者的心理负担,使之式应用于胃癌化疗患者的护理干预,由经验丰富保持乐观、积极的心态[18-19]。倪玉丹等[20]研究表明,的多学科医护人员组成干预小组,包括胃癌专科医肿瘤化疗患者应用基于4R危机理论的护理管理模师、营养师、心理咨询师、医务人员及专科护士等,式,能明显降低不良反应发生率,改善患者的日常采用互助自助理念,对患者进行合理的干预,以改生活能力,提高满意度。叶华波等[21]研究表明,4R善患者的不良认知及行为等,满足患者对角色、躯随访模式应用于妇科肿瘤术后化疗患者,能够明体、情绪、社会、认知等一般功能的需求[16-17]。显改善患者的负性情绪,提高生活质量等。2402《癌症进展》2023年11月第21卷第21期本研究结果显示,干预后,两组患者躯体疲ALB、PAB、TRF水平均较本组干预前降低,但观察乏、情感疲乏、认知疲乏评分及总分均降低,观察组患者高于对照组。提示基于4R模式的干预应用组患者躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分及总分于胃癌化疗患者,能够改善患者的营养状态,减轻均低于对照组;干预后,两组患者C-SUPPH评分均疾病感知水平,与张彩莲等[23]的研究结果一致。疾高于本组干预前,SDS、SAS评分均低于本组干预病感知是指患者自身形成的对疾病的认知,并建前,观察组患者C-SUPPH评分高于对照组,SDS、立应对的策略,借此实现自我管理、改善生活质SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤量,其中,)。表明基于4R模式的干预应用于胃癌化疗疗的积极性[24]。基于4R模式的干预,通过多种方患者,能够改善患者癌因性疲乏症状及负性情式疏导患者的负性情绪,营造轻松的氛围,充分调绪。由于患者需要进行长时间化疗,癌因性疲乏动患者的积极性,使患者接受自身现状,可减轻负症状往往持续时间较长,导致患者出院后自我管性疾病感知。营养不良可导致患者免疫功能下理效能及生活质量明显降低[22]。基于4R模式的干降,从而降低对化疗的耐受性,增加感染率。基于预不断指导改善患者的不良认知行为,与患者建4R模式的干预通过为患者制订合理的饮食方案,立起良好的信任关系,通过随访培养患者的自我可改善患者的营养状态,提高机体免疫功能,有助护理能力,提高患者的健康知识,养成健康行为,于改善患者的预后。改善癌因性疲乏程度。综上所述,基于4R模式的干预可改善胃癌化本研究结果显示,干预后,两组患者症状识疗患者的癌因性疲乏程度及负性情绪,改善患者别、病情感知、病因描述评分均较本组干预前降的营养状态,减轻疾病感知水平。低,且观察组患者低于对照组;两组患者血清参考文献[1]刘永,徐建忠,蒋敏,:updatingJamie-营养状况和免疫功能的影响[J].中国食物与营养,2021,sonandDobson'shistoricschema[J].ancer,27(3):68-,24(2):273-282.[2]BallabioM,BoniL,BaldariL,[12]YuraM,TakanoK,AdachiK,-ancerin-thestomachandtailofthepancreas-te[J].vadingthepancreatichead:acasereport[J].WorldJGas-ColorectalDis,2020,22(2):225-,2021,27(6):534-544.[3]BilginS,[13]HoriiN,KosakaT,FujiwaraR,-thequalityoflifeofpatientswithstomachcancerandtheirtionduringpreoperativechemotherapyforadvancedgas-familycaregivers'nursingcare[J].ancerhasanegativeimpactonlong-es(Engl),2018,27(2):[J].AsiaPacJClinOncol,2022,18(1):[4]阮淑芳,袁兰,-、自我感受负担及生活质量的影响[J].中[14]WuPH,ChenSW,HuangWT,-国医学创新,2018,15(34):69--[5](试行)goingchemotherapy[J].JNursRes,2018,26(4):266-279.[J].慢性病学杂志,2013,14(8):561-568.[15]杨新,赵桂军,须琼英,[6]FatigoniS,FumiG,-relatedfatigue[J].Re-发精神分裂症患者康复效果和生存质量的影响[J].精神centiProgMed,2015,106(1):28-,2021,34(4):340-343.[7]钱会娟,[16]钱文静,俞蓉倩,刘佳,[J].中华护理杂志,2011,46(1):87-[8]王春芳,蔡则环,—SDS对1,340例正建[J].中华现代护理杂志,2022,28(4):478-[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):[17]张明睿,雷新宁,张娜,-[J].护理实践与研究,[9]王征宇,(SAS)[J].上海精神医学,2018,15(24):75-(2):73-74.[18]袁玉华,沈献芳,赵燕萍,[10]LeysenM,NijsJ,MeeusM,[J].西部中医药,2019,32ofillnessperceptionquestionnairerevised(IPQ-R)and(10):130-(BriefIPQ)inpa-[19]:asystematicreview分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(25):168;[J].ManTher,2015,20(1):10-.[11]ShinoharaH,KurahashiY,[20]倪玉丹,陈玉红,梁伟,'HolyPlane'tostandardizethesurgicalconceptof模式对肿瘤化疗患者植入式静脉输液港不良反应的影2403ONCOLOGYPROGRESS,[J].长春中医药大学学报,2020,36(6):1325-1327.[23]张彩莲,张彩荷,刘婷,[21]叶华波,方群,、自我感受负担及生活质量的影响病人负性情绪和生活质量的影响[J].医院管理论坛,[J].内科,2017,12(4):590-,35(6):38-42.[24]韦丽鹤,王丛,薛娜,[22]刘琪,、负性心理反应和疾病感知乏症状的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(28):142-的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(3):372-.(收稿日期:2022-05-19)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第2374页)[5]:临床版[M].北京:人民卫生出版患者血清FGFR4、Spondin-2水平的影响[J].临床和实验社,2014:55-,2022,21(15):1623-1626.[6]EisenhauerEA,TherasseP,BogaertsJ,[14]:revisedRECISTguide-HGF、VEGF、TSGF水平的影响[J].中国医学创新,2021,line()[J].EurJCancer,2009,45(2):228-(18):68-71.[7]KullmannT,Sip?czI,Agyemang-PrempehK,-[15]钱江,宋文灿,鲍瑜,、SCCA、Spondin-2水平的ervical影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(10):1085-[J].OrvHetil,2018,159(24):974-977.[16]卢家希,[8]Aza?sH,CanlorbeG,UzanC,:疗对老年晚期宫颈癌患者疗效观察及对患者生活质量fertility-sparingsurger