下载此文档

反复胚胎种植失败1例及相关诊疗考量 (1).pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
1/4
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/4 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【反复胚胎种植失败1例及相关诊疗考量 (1) 】是由【学习一点】上传分享,文档一共【4】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【反复胚胎种植失败1例及相关诊疗考量 (1) 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。万方数据·临床病例讨论·反复胚胎种植失败跋喙卣锪瓶剂患者,岁,,因“未避孕未孕辏次О堋本驼镉诒本┬鸵皆骸患者岁初潮,平素月经规律,中,痛经暾锒辖岷诵孕啬ぱ祝菇岷治疗半年后痊愈。年结婚,婚后未避孕。年因右侧卵巢巧克力囊肿行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除枨徽沉掷官腔镜检查锕问酰踔屑畅,右侧无美兰溢出。术后病理提示右卵巢子宫内丈夫精液正常。纬枚囊胚:挝葱孪逝咛ヒ浦苍虿详橙谂咛ヒ浦后未着床。年于北/⒚谌樗疘。,,患者年峦庠输卵管造影庸渎压芫杂埃稚⑵右侧似有管型存在,左侧造影剂聚集成团,但无积水表现。我院下腹部咂狡俯卧位荆号枨荒诩多发片状、絮状高密度影,涂布不均N以号腔常规磁共振成像荆鹤庸笄悖笮⑿藕陈欣,邓姗。病例资料右卵巢囊肿,粘连于右侧阔韧带及盆壁,内为巧克力样液体;输卵管通液见左侧通膜样囊肿及增殖期子宫内膜。术后无药物治疗,***次/周,未避孕未孕。超声监测有排卵。年于当地医院行促排卵,取卵叮嘌医三院促排卵后取卵叮嘌笮纬陕蚜哑谂咛叮孪手芷谝浦埠笪慈焉铩暧诒币饺促排卵后取卵叮纬陕蚜哑谂咛枚冻存,促性腺激素释放激素激动剂猘针后再行移植仍未妊娠。年掠诒币饺涸俅未倥怕押取卵叮嘌遗呶闯晒Α峦庠撼提示子宫,内膜厚年掠谖以杭觳庑约に厮月经周期第:。黄体生成素疞、雌二醇/⒇和/。未见明显异常,内膜无明显增厚,结合带完整影像学评估未发现明确的结构异常。生殖医学杂志年碌淼期【摘要】反复胚胎种植失败是指患者经过多次胚胎移植均无法建立妊娠,目前尚无统一的诊断标准。胚胎因素及母体因素均可导致反复种植失败。卵巢储备功能下降是指卵巢内可募集的卵泡数目减少和卵母细胞质量下降,其受到年龄、卵巢破坏性因素及免疫因素等影响。反复种植失败及卵巢储备功能下降均是临床上较为棘手的问题,严重影响女性的生育能力。本文报道锤磁咛ブ种彩О艿幕颊撸跋裱拦牢捶⑾钟忻飨越峁挂斐#ㄖ彻讨行纬膳咛ゲ焕硐耄赡艽嬖诼涯细胞质量欠佳等因素,此外还需考虑子宫内膜容受性及免疫方面等因素。【关键词】反复胚胎种植失败;卵巢储备功能下降;不孕症【中图分类号】【文献标识码】/⒃型盆腔内多发片状、絮状高密度影,涂布不均,但无明显输卵管积水征。泄窖Э蒲г罕本┬鸵窖г罕本┬鸵皆焊静蒲担究颇诜置谟肷持行模腋静膊×俅惨窖а芯恐行模本×。图下腹部咂狡【修回日期】——【作者简介】陈欣,女,山东烟台人,博士,【收稿日期】—讯作者,:万方数据一、反复胚胎种植失败某<∫胚胎种植是成功妊娠的基础,是依赖于胚胎和子宫内膜之间双向信号精细协调的过程。侵生胚胎种植或临床妊娠屯目前尚无统一的新鲜或冻融周期累计至少移植队胖逝咛ザ茨也可能是多因素共同作用导致,部分患者原因不明。其病因大致可以分为母体因素和胚胎因素。第闻枨皇质踔形刺崾居惺渎压芙岷讼喙馗谋洌只是一侧“不通”;近期允舅ú嗍渎压芫显影,而弥散片提示有可疑管型,结合其∈罚首先应进一步排除有无输卵管积水。输卵管积水可会使接受呐耘咛ブ种猜省⒘俅踩焉锫始盎产率降低%S胛奘渎压芑呐韵啾龋另外,子宫肌瘤可通过多种机制对胚胎种植产生不加、糖蛋白水平升高以及同源框基因和白介素一水平降低U衬は伦庸×病例警示不孕症患者经历多个体外受精或卵胞浆内单精子注射/芷诓⒁浦擦硕嗝队胖逝咛ザ捶诊断标准,采用较广泛的是等岢龅“岁以下不孕患者经历大于等于鋈÷阎芷冢临床妊娠”。幕莆疵鳎赡苁堑ヒ蛩厮拢胚胎因素目前优质胚胎的定义多为形态学评分评估,并未通过植人前遗传学筛查庖糯镏室常1纠颊次取卵数均大于觯ɑ竦门胎仅个/次,虽然具体级别不详,但给人以“配子质量欠佳”的印象,与其卵泡期激素水平和水平不甚匹配,更没有通过秆〉目尚行院椭据。胚胎自身因素导致的颊/匀旧核型异常多见8吡涓九哪遗咦芴逯柿拷喜睿岁女性的囊胚非整倍体率高达%,岁女性的非整倍体率高达%;然而本例患者岁,并无年龄的危险因素。与普通人群相比,颊的染色体异常以易位、镶嵌、反转和缺失更为常见,其中易位最常见R虼耍杂赗患者检查夫妇双方的染色体核型非常有必要。本例患者未行染色体检查,有必要建议其与配偶进行相关筛查。母体因素诚低辰馄式峁挂斐#鹤庸×觥⒆庸膜息肉、官腔粘连、子宫畸形和输卵管积水等都可能影响胚胎种植。就本例患者而言,虽有结核病史,但能导致直接的胚胎毒性及子宫内膜容受性受损,以及机械冲洗等均可能影响胚胎种植J渎压芑卵管积水女性的妊娠丢失风险相对增加%利影响,包括静脉充血、血管供应减少、肌层收缩增可以使笕焉锫式档。子宫内膜息肉是畛<淖庸”洌爰×鱿嗨疲部稍斐甘精蛋白增加和、一水平降低邙。。先天性子宫发育异常,如双角子宫、单角子宫及子宫纵膈等也会影响妊娠渲凶庸蓦跏遣辉懈九常见的子宫畸形9徽沉梢宰枞渎压芑蚬颈管,不利于精子进入,还能破坏胎盘发育,造成了サ牟辉兄⒑サ脑缭信咛ザJ。对于患者,需要进行相应评估和处理。庸谀と菔苄裕杭词褂懈咧柿康哪遗撸宫内膜也必须有选择性和容受性才能最终达成胚胎种植。约的赡苡胱庸谀と菔苄越档有关’W庸谀と菔苄猿1怀莆V种泊埃侵子宫内膜在黄体中期的一段有限时间,这段时间内子宫内膜具有接受胚胎种植的能力,通常在排卵后J迹中~“。子宫内膜病变、子宫内膜过薄、子宫内膜血流异常及子宫内膜异位症等都会导致容受性降低口W庸谀ず穸茸魑W畛S玫评价指标,预测临床妊娠的能力较差?。子宫内膜容受性分析岷细鎏寤咛ヒ浦簿哂泄惴生殖医学杂志年碌淼期鹤庸笄悖笮⑿藕盼醇飨砸斐#谀の廾飨栽龊瘢岷洗暾籅:双侧附件区囊性信号灶,考虑卵巢生理性改变。图枨怀9鍹万方数据前景。峭ü咄坎庑颉⒆B甲榉治黾全基因组关联研究等分子基因诊断技术,判断子宫中,可借助际趵囱罢抑种泊埃ü鎏寤胎移植来改善妊娠结局。颊咧泻喜⒙宰庸谀ぱ谋壤为%~%。患者子宫内膜中巨噬细胞、树突状细胞及调节赴谋壤飨陨撸而影响内膜容受性。此外,慢性炎症可削弱蜕膜化作用并改变子宫内膜容受性相关蛋白的表达,破坏宿主免疫及子宫内膜微生物之间的平衡,干扰胚胎的正常种植过程;其主要治疗手段为经验性庖咭蛩兀号咛ブ种残枰D柑逡惶ザ涞奶异性免疫激活,涉及与基质细胞、腺体、动脉、巨噬菌体和子宫自然杀伤细胞南嗷プ饔肹。免疫细胞活动不足可能无法产生必要的种植反应,而免疫细胞活性过高可能导致胚胎排斥相关的免疫因素包括:辅助性赴透助性赴壤谋洹及巨噬细胞数。相对来说,赴黾佑肱咛ヅ懦庀关,而赴黾佑肴焉锩芮邢喙豙。赴是实现胚胎种植和妊娠的基础,赴泶锏纳伤性免疫球蛋白受体胱萄闳死喟紫赴原狢嗷プ饔茫诘鹘谘9芄δ堋⒖刂谱。且恢侄嘀置庖咭蛩夭斡氲囊熘市约高的女性考虑使用免疫抑制剂,如他克莫司***喹也可改善疶比值,提高胚胎种植率细胞数/人类白细胞抗原砼渎矢叩呐性建议使用静脉注射免疫球蛋白,可通过增加然许多研究表明个体化的免疫球蛋白治疗可提高妊究,其有效性尚需前瞻性随机对照试验来明确。对素、肥胖、饮酒和吸烟均有可能参与姆⑸鶾。二、卵巢储备功能下降哪诤隝艋床处随着年龄增长,会生理性地出现卵母细胞数量减少及质量下降,通常发生在女性来岁年龄段中期。而侵概栽谔囟ㄔ蛴跋煜鹿绲爻鱿致殉产生优质卵母细胞的能力减弱,导致生育能力下降,同时伴有性激素的异常,可进一步发展为卵巢早衰。桥圆辉械某<蛑唬颊%。其发病机制不清,常见原因包括放化疗、盆腔手术、自身免疫因素、遗传异常及社会心理因素等,且发病率呈逐年上升趋势。N廾飨粤俅仓状,隐匿起病,可能仅表现为不孕症尚无统一的诊断标准,临床上评估指标有年龄、基础水平、窦卵泡计数耙种素水平等引。目前临床上多采用疞,结合低⒌虯等检查辅助诊断瞳。煌诼殉苍缢ィ锒系拿偶鞲低,旨在早期警惕和干预,改善生殖预后;而卵巢反应不良钦攵越邮艽倥怕阎瘟频幕颊撸她们对促性腺激素的反应性来定义。临床上面对颊撸紫纫6云渖罘绞进行调整,生活及工作中注意减压,避免熬夜,保持愉悦的心情。治疗上,可以考虑激素替代治疗,消除高水平月雅菸夼怕严墓痰拇俳饔茫低陨砜固澹;なS嗦雅荨M保图亮看激素可以刺激卵巢及垂体之间的正常反馈,增加卵颊撸部煽悸鞘褂猛亚獗硇弁⑸长激素及中医药治疗等改善卵巢功能,但有效性尚待证实。有研究表明患有哪昵崤ǔ岁词孤涯赶赴考跎伲涯赶胞/胚胎质量并不受影响小睦霸缟生殖医学杂志年碌淼期内膜容受性及种植窗时间的方法。在抗生素治疗。。与量改变养层侵袭和促进胎盘发育方面发挥着重要作用’病,治疗应重视个体化。一般来说,疶比值。羟相关细胞因子的表达,抑制细胞活性’。虽娠率口!埃庑┭芯慷嗷诙恿醒芯考昂岫厦嫜于免疫活跃患者还可使用糖皮质激素及环孢素调节母体免疫状态W庸谀ぶ械拇蠖嗍庖呦胞的数量、类型和激活状态高度依赖于激素环境如子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病造成的炎症信号可能改变类固醇激素驱动的子宫内膜基因转录和免疫细胞功能,导致组织内稳态失调。此外,遗传和获得性血栓形成性疾病、心理因理策略。目前疞泡对的敏感性,重新恢复正常排卵。对于考虑诱导排卵及辅助生殖。另外,应注意的是卵巢储备能力处于动态变化中,一次评估提示不能说明患者未来受孕能力低下本例患者和缴写锊坏紻的诊断标准,但如前所述,在辅助生殖过程中其获卵、受精后胚胎发育情况并不理想,可能存在卵母细胞质量欠佳。患者未行染色体检查,下一步应建议完善染色体检查。现有的影像学评估未发现生殖系统解剖结构的明显异常,赡苡肼涯赶赴质量欠佳有关。此外还需考虑子宫内膜容受性及免。万方数据疫方面等因素,必要时可进行相应检测。在排除价值也并不明确。喙仄髦市圆”浜螅剐枰T俅纬⑹曰竦米愎的胚胎行胚胎移植,必要时可考虑玃的【参考文献】全松,,张晗,,,:.冢./甊李一凡,孔娜,蒋碉,,,:.瓾,.甊甊瓾—瓾赵静,何爱桦,,,:—..炎诊治的研究进展本┮窖В—孟文静,盂庆霞,—,,陈文俊,李慧芳,周蓓蓓,,,:—.琕.,.猽,,:—/,,,琒琂,篋,琍,琣珻甊篈,,:.:,,:—.現,,琀,瑃珹琄.:,:.珿珻,。:.琘琀,,—珿猇篺甀,:..:——篛:.篴

反复胚胎种植失败1例及相关诊疗考量 (1) 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数4
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人学习一点
  • 文件大小3.74 MB
  • 时间2024-03-28