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结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的研究进展.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。万方数据结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的研究进展△臻盛龄翟月卷薯鬻结直肠癌与营养不良嶂背Π┗颊呶质跗谟QС收功能。③肿瘤患者对疾病的恐惧、对预后的担营养支持的推荐等级文献标志码:结直肠癌患者多因存在进食困难或吸收障碍而营养不良。恶性肿瘤对机体的消耗及手术治疗造成的创伤,使结直肠癌患者身体虚弱。结直肠癌术后患者容易发生营养不良,导致病死率增加因此,对结直肠癌患者进行营养支持治疗十分重要。结直肠癌患者的消化道功能有别于其他消化系统恶性肿瘤患者,后者的胃和小肠功能基本正常,能够保证患者对营养素的消化、吸收和耐受。结直肠癌患者术前煊η康鞯腿攘抗└庖皇逼谔倡对有正常生理功能的脏器进行保护。结直肠癌患者术后短时间内不能进食,因此,术后应制订合理的饮食计划。术前、术中、术后给予合理的营养支持治疗,可以巩固和保障手术效果,且可改善患者的康复情况,提高患者的生活质量。本文对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的研究进展进行综述。营养不良是描述健康状况的用语,包括因过度摄入特定营养素而造成的营养过剩和营养物质摄入量不足而造成的营养不足。本文中的营养不良特指因摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素造成的营养不足。长期营养不良,个体无法摄取足够数量、种类或质量的营养素,可能导致患者饥饿甚至死亡。人体需要的营养素主要包括蛋白质、能量、脂类、碳水化合物、维生素和矿物质等。恶性肿瘤导致营养不良的机制十分复杂。肿瘤本身会消耗机体能量,临床中的抗肿瘤治疗会对机体造成损害,导致营养素摄入不足或吸收障碍等,长期病程也会造成患者发生营养不良。研究认为,围手术期营养支持治疗应作为结直肠癌患者手术、化疗、放疗等综合治疗中的重要部分”叫。目前的研究认为,以下龇矫嬗攵裥灾琢龌者的营养不良有关”。,:①肿瘤消耗机体能量引起营养不良。多数患者术前有一定时间的病程,期间因肿瘤病变导致患者食欲减退、厌食或吸收障碍。ァサ淖≡夯颊叽嬖谟Q涣迹诙裥灾瘤患者中这一比例可高达%~%,此外,临床医师对患者营养状况的评估及营养支持的重视程度不足。②手术治疗造成不利影响。例如,术前患者需禁食,手术本身会对机体产生应激性创伤,术后可能出现并发症,影响患者的营养摄入;或术后因负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症等并发症导致物质代谢异常,肌肉和脂肪分解代谢亢进,能量消耗增加,进而造成营养不良。另外,结直肠癌患者需切除病灶及周边组织、淋巴结等,还可能会切除部分结直肠,造成患者体质下降,影响肠道的吸心和焦虑等不良情绪,以及晚期恶性肿瘤因病变侵犯神经而引起疼痛,均会对患者的心理造成不良影响,影响其饮食摄入量。结直肠癌术后患者的病死率与其术前是否有低蛋白血症、低体重、体重指数/等显著相关””。低蛋白血症可预测结直肠癌术后患者的预后。已有的研究均显示,营养支持在结直肠癌患者整个治疗过程中具有重要作用,国内外指南和专家共识均建议,应给予结直肠癌患者多学科综合治疗,。瘟颇J桨ㄊ质酢⑿辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗、靶向治疗及贯穿于整个治疗过程中的营养支持。营养支持方案的确定关系到结直肠癌患者的预后及耐受性薄E分蕹ν獬δ谟QЩ邓云爻“,周昆,卢正,彭美南方医科大学第三附属医院普通外科,广州摘要:结直肠癌患者多因存在进食困难或吸收障碍而营养不良,术前、术中、术后给予合理的营养支持治疗,可以巩固和保障手术效果,且可改善患者的康复情况,提高患者的生活质量。因此,对结直肠癌患者进行营养支持治疗十分重要。已有的临床研究多着重对结直肠癌患者的诊疗、预后生存及护理干预措施等方面进行探讨,目前专门针对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的研究并不多见。本文对结直肠癌患者围手术期营养支持关键词:结直肠癌;营养不良;营养风险筛查;营养支持治疗中图分类号:./甶珽治疗的研究进展进行综述。鹣钅浚撼Ф∫窖Э蒲Ъ际跹芯炕鹣钅荒戏揭娇拼笱Щだ砜蒲凶ㄏ钕钅ㄐ抛髡氏洌篽甤述女咄。..万方数据营养状况的筛查工具营养支持治疗的指征和原则营养支持治疗的途径营养支持治疗的时机美国肠外与肠内营养学会珹⒚拦Q师协会珹桶大利亚营养师协会珼ㄒ椋杂诰拦来嬖谟Q涣嫉幕者或预期将因饮食困难而发生营养不良的患者,均应给予营养支持治疗。为了规范中国临床结直肠癌患者的营养治疗,中华医学会相关学组组织国内部分专家,参考国内外指南和专家共识,制定了《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识》“、《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南本》”等。相关指南和专家共识均推荐,国内临床应重视对结直肠癌围手术期患者进行营养状况评估。目前尚无专门针对胃肠道肿瘤的具有较高特异度和灵敏度的营养状况评定方法薄A俅灿τ玫亩为复合型营养状况评定方法,约有余种。其中,营养风险筛查是临床常用的营养状况评估工具”?。除此之外,营养风险指数琋用于评定腹部、胸外科手术患者的术前营养状况;营养风险评分琋谟Q学领域中广泛应用;微型营养评定猲,主要用于评定老年患者的营养状况。以上评定方法在国内均得到了一定范围的应用,在结直肠癌领域应用较多的是分法眇婪址ń⒃谘ひ窖У幕∩希鏊婊俅惭芯拷峁橹ぃ士勺魑7治鼋嶂肠癌患者术前营养状况的无创、廉价、客观的评价方法。婪址ㄗ芊治分,当总分/分时提示患者需接受营养支持。婪址n?以简便、易行地评估营养状况及潜在的营养不足风险。目前,婪址ㄒ言谌澜绶段逐步推广。年洳嫉挠Q缦丈覆橹南建议,对婪分的胃肠手术/肿瘤患者需进行营养状况评估婪址ㄔ谥泄挠τ煤屯乒慵壑狄得到了部分学者的认可。宫园一灾琢隹谱≡夯者进行营养风险筛查,结果显示,应用分法进行营养风险筛查对于早期筛选出存在营养问题的肿瘤患者具有重要的临床意义。韩树坤和吕顺”在国内家医院的例住院患者中进行调查,结果证实,应用婪址n?梢远宰≡患者的营养风险进行合理评价和筛查。在中国结直肠癌患者中进行营养状况评估,以分法评估的营养不足发生率为%,以患者主观整体评估法—,—评估的营养不足发生率为%,提示对中国结直肠癌患者采用不同筛查工具评估其营养不足发生率的结果存在差异””。结合中国曜迹谢R窖Щ岢ν獬δ谟QХ只提出,婪址ㄊ视糜ヒ陨系中国住院患者。多数肠道手术患者围手术期存在蛋白质代谢失衡。术前,机体处于高分解、高代谢紊乱状态;术后机体因应激而处于蛋白质代谢旺盛、负氮平衡状态。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组制定的《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》四赋觯兄瘤患者均应进行营养风险筛查,以发现需要营养支持的患者;对于无营养风险的肿瘤患者,不适合进行营养支持。因此,术前经评估具有营养支持治疗指征的患者,均应接受营养支持治疗。临床需根据结直肠癌患者的具体情况制订个体化营养支持治疗方案。肠外营养琍和肠内营养珽是临床给予营养支持治疗的两种有效途径。和均可改善患者的营养状况。可作为存在肠道功能障碍患者的主要营养支持途径,及时补充机体所需营养,而不影响受损肠道的恢复。但长期使用支持治疗可能诱发肠源性感染等并发症“。研究认为,术后早期给予可降低吻合口漏发生率口”。术后给予有利于维持肠黏膜的机械、化学屏障功能,提高患者免疫力,改善患者整体状态。营养支持治疗可应用于基础营养状态良好、术后无并发症的结直肠癌患者,一般在术前天开始应用,持续至术后炜凇薄QС治疗可在肿瘤患者术前、术后、化疗时、家庭全肠外营养支持治疗及临终关怀应用。其他情况还包括:严重营养不良的患者应在术前应用;不宜口服或不耐受的患者在术前、术后均可应用;术后因并发症损伤胃肠功能、超过煳薹ň诜或经获得足够能量的患者,可应用。营养支持治疗的时机很重要,临床常见于肿瘤患者术前、术后ɑ破诨蚍帕破等。戴剑等一夏晡质跗诮嶂背Π┗颊吒璩δ外联合营养支持,结果显示,在围手术期给予肠内外联合营养支持可提高总蛋白、清蛋白、血红蛋白及免疫球蛋白琁、平。高亚妮等”卅对个共纳入例结直肠癌切—,—、前白蛋白水平及/,提高患者的营养水平和免疫功能。国内外学者的研究结果已证实了营养支持在结直肠癌术后放化疗患者中的应用价值。但总体来说,肿瘤患者何时开始营养支持治疗,目前尚无广泛的指南和共识。主观判断结直肠癌患者的术前营养状态是不准确的,容易受临床症状与体征及患者主诉等多方面信息的干扰。因此,对于结直肠癌患者的术前营养筛查与评估十分有必要,关系到围手术期营养支持治疗方案的制订。不同的肿瘤患者,其病理类型、病变位置、病灶范围等不同,术前营养状况也会不同。此外,结直肠癌患者术前营养水平与其术后生活质量存在关联”?。因此,术前首先要判定肿瘤患者是否存在营养不良。治疗结直肠癌的主要方法是外科手术,然而手术本身具有创伤性,且术后可能出现并发症,影响患者的生活质量;术后患者需根据病情继续接受放疗和/或化疗,对患者身体是巨大挑战,也增加了患者及家庭的经济负担;加之患者对疾病的恐惧、对预后的担心和焦虑等,均导致结直肠癌患者的生活质量较差。牙韩清等对结直肠癌术前患者采用婪址ń杏Q纯銎拦溃峁现,%以上的患者存在不同程度的营养不良或有潜在风险。提示术前对结直肠癌患者给予营养支持治疗是必要也是重要的。术前营养支持治疗可为机体提供营养物质,补充能量,使机体生理状态接近正常。术前合理的营养支持可改善患者的营养状况,提高免疫功能,促进不良情绪的缓解和改善。这将有利于患者以更好的身心状况耐受手术及应对术后放化疗等治疗。以上研究结果证实了术前营养支持治疗的积极作用,但盲目、不合理的术前营养支持不利于患者术后生活质量。无营养不良的结直肠癌患者术前应用,其术后恢复时间反而延长。近年来,部分学者提出“肠外肠内营养序贯疗法优化手术后早期”的序贯疗法””。和序贯疗法可充分利用的作用促进患者术后恢复,并降低术后并发症发生风险。结直肠癌患者术后是否需要营养支持治疗,与其术前营养状况和术后肠道功能恢复情况等均有关。研究发现,半数以上的结直肠癌患者术后能够适应薄A碛醒究表明,结直肠癌患者术后早期接受多可耐受且安全”?。郭飞等研究发现,术后营养支持可提高患者的生理功能,有利于缩短住院时间,促进患者康复,提高患者的生活质量。胡文梅等对例胃肠道肿瘤术后患者分别给予、、联合,结果显示,联合能更好地提升胃肠道肿瘤术后患者的免疫功能。李珍杰”难芯恐懈杞直肠癌术后放化疗患者肠内免疫营养支持,结果显示,给予斓某δ诿庖哂QС挚商岣呋颊叩、白蛋白、前白蛋白水平,改善患者的营养状态,提高患者的免疫功能。许梦焱等,纳入国内外医学数据库中篇支持治疗相关文献进行分析,共纳入嶂背Π┦鹾蠡颊撸邮支持治疗,其中试验组颊呓邮苊庖咴銮型制剂,对照组颊呓邮艹9鍱萍粒果显示,术后患者接受霦С种瘟坪螅珻.,均显著升高,且试验组均优于对照组。表明结直肠癌患者术后接受烀庖咴銮型制剂能更好地提升机体的免疫功能。因此,一般在临床上,若结直肠癌患者术后早期肠道功能恢复,可在术后~鐴改辖ㄒ椋质趸蛴せ颊咴谑鹾天内不应给予。术后给予,可能因高分解代谢加重机体代谢紊乱,反而不利于患者术后恢复。因此,一般在临床上,若患者术前无营养不良,或术后斐Φ拦δ芑指矗颊吣芄唤常虿恍韪鑀多数结直肠癌患者存在长期营养消耗,是营养不良的高发人群。营养不良不利于结直肠癌患者对手术的耐受及术后恢复。围手术期结直肠癌患者不良的心理状态、营养不良状况、手术创伤及术后可能发生的并发症,均是影响预后的高危因素。对结直肠癌患者术前给予营养支持可增强机体免疫力,增加患者对手术的耐受力,降低机体内环境对手术等应激性刺激的过度反应;而术后营养支持治疗有助于增强患者的体能和免疫力,并可缩短术后康复时间,从而有利于降低术后并发症发生率。给予合理有效的围手术期营养支持治疗,可促进结直肠癌患者体能和免疫功能的改善,对于提高患者的生活质量具有积极作用。综上所述,国内相关指南和专家共识推荐临床应用婪址ǘ越嶂背Π┪质跗诨颊叩营养状况进行合理评估,筛查出具有营养风险的患者,便于对结直肠癌患者给予营养支持治疗,从而改善患者的营养状态,降低并发症发生率,改善.~..,、琍.%..,、.,%生活质量。万方数据参考文献湃瘢断蚝欤趸劬龋跚俺δ谟Q越嶂背Π┎∪术后康复影响的分析ν庥氤δ谟Q:悖罾ハ埽庖呶⑸δ谟Q:霞铀倏蹈床呗远结直肠癌患者术后免疫状态的影响『.中国普通外科杂畔澹刖埃痉裳啵龋嶂背Π┦鹾蟾ㄖ苹颊叱内营养不耐受影响因素及小野寺预后营养指数预测价值分析【.陕西医学杂志,,阝ⅲ跸眨浩剑琢鲇Q瘟频姆⒄,,.锝痃妫判⒂睿迫ǎ龋缙诿庖咴銮啃统δ谟QС对老年结直肠癌患者术后免疫功能、营养状态及术后并发症的影响】.海南医学,,.蠛疲贫钕槲埃龋庖咴銮啃统δ谟QС至:化疗对老年晚期结直肠癌患者营养状态和免疫功能的影响】.中国当代医药,,:】—鸺宴鳎中履埽∫悖嶂背Π└问鹾蟪Φ谰骸表达变化及微生态肠内营养干预作用『.世界华庠救瘢菏⒅Γ好鞒龋庖呶⑸,纾诩铀倏蹈赐饪频脑缙诔δ谟QС侄越嶂背癌手术患者营养及免疫指标的影响执锒嫌胫瘟疲赵春梅,陈涛,王丹,:.,姚素萍,李丽,刘业六,,杨晨欣,朱佳宁,郓茜若,┲ⅲ:『谢R窖Щ嵬饪蒲Х只峤嶂背ν饪蒲ё椋谢R窖Щ嵬科学分会营养支持学组,:『.中国肿瘤,,吴玉珠,林建安,***联合∞一阌脂肪乳肠外营养支持对结直肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响┢【炖蛩迹坪耄怪幸嫫兰蛹趿:嫌Q稍ざ越岢Π患者围术期营养状态的影响泄┪镉肓俅玻:『.吉林医学,,.韩树坤,『.中华放射肿瘤学杂志,,『.新中医,,罗殿喜,苏英锋,薛建,,,:龚冠闻,江志伟,孙辰华,,,.【鹘#沤鹆郑鹞质跗诔δ谕饬:嫌QС侄老年结直肠癌患者预后、胃肠道菌群及免疫功能的影响分析泄执缴高亚妮,芦桂芝,林竹,、安全性的分析赋Σ⊙Ш透尾屈振南,石伟发,陈宏斌,【篮澹袅醢读郑龋跗诹:嫌τ酶春铣Φ牢生态制剂和谷氨酰***【λВ悴┯砦男牵龋骨痪到嶂背Π└问趸颊围术期严重并发症发生的危险因素分析『.中国普外基【桑ɡ冢龋嶂背Π┪跗谟Q稍ざ曰颊术后营养指标、馨拖赴侨杭安⒎⒅⒌,,【拿罚逆茫钗脑#龋低持琢鍪鹾罅:嫌养支持的效果及对和炎症指标的影响仕嗫蒲а【钫浣埽δ诿庖哂QС衷诮嶂背Π┦鹾蠓呕苹颊中的应用分析『.现代诊断与治疗,,:—许梦焱,张咏梅,刘汉梅,?苹志,,.人消化杂志,,—,;,..,:.【瓹:新,,:ⅲ.学杂志,,.础与缶床杂志,。:—.报,,:理,,...:—..珹琫..:..崭迦掌冢:

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