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非小细胞肺癌患者的凝血指标及临床意义.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年5月第21卷第10期1151*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,#,王茜,张梦梦郑州大学第一附属医院检验科,郑州4500520摘要:目的探讨非小细胞肺癌患者的凝血指标及临床意义。方法选取100例非小细胞肺癌患者和100例健康体检者,分别作为观察组和对照组。对观察组患者随访6个月,根据转移情况分为转移组(n=36)和未转移组(n=64),根据复发情况分为复发组(n=41)和未复发组(n=59),根据生存情况分为生存组(n=25)和死亡组(n=75)。比较观察组和对照组、转移组和未转移组、复发组和未复发组、生存组和死亡组研究对象的D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。采用Spearman相关分析法分析观察组患者复发、转移、死亡与D-D、FIB、PLT、PT、APTT的相关性。结果观察组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于对照组,PT、APTT均长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。转移组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于未转移组,PT、APTT均长于未转移组,差异均有统计学意义(P﹤)。复发组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于未复发组,PT、APTT均长于未复发组,差异均有统计学意义(P﹤)。死亡组患者的D-D、FIB、PLT水平均明显高于生存组,PT、APTT均明显长于生存组,差异均有统计学意义(P﹤)。非小细胞肺癌患者复发、转移、死亡与D-D、FIB、PLT、PT、APTT均呈正相关(P﹤)。结论D-D、FIB、PLT、PT、APTT可作为非小细胞肺癌诊断和预后评估的重要指标。关键词:凝血指标;非小细胞肺癌;复发;转移;生存中图分类号::Adoi:.1672--smallcelllungcancerandtheirclinicalsignificanceZHANGXiaozhan#,WANGQian,ZHANGMengmengDepartmentofLaboratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatethecoagulationindexesofpatientswithnon--smallcelllungcancerand100healthysubjectswerese-lectedastheobservationgroupandthecontrolgroup,(n=36)andnon-metastasisgroup(n=64)accordingtothemetasta-sisstatus,recurrencegroup(n=41)andnon-recurrencegroup(n=59)accordingtotherecurrencestatus,andsurvivalgroup(n=25)anddeathgroup(n=75)-dimer(D-D),fibrinogen(FIB),platelet(PLT),prothrombintime(PT),activatedpartialthromboplastintime(APTT)paredbetweentheobserva-tiongroupandthecontrolgroup,themetastasisgroupandthenon-metastasisgroup,therecurrencegroupandthenon-re-currencegroup,,metastasisanddeathofpatientsintheobservationgroupandD-D,FIB,PLT,-D,FIB,andPLTintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthePTandAPTTwerelongerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ThelevelsofD-D,FIB,andPLTinthemetastasisgroupwerehigherthanthoseinthenon-metastasisgroup,andthePTandAPTTwerelongerthanthoseinthenon-metastasisgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ThelevelsofD-D,FIB,andPLTintherecurrencegroupwerehigherthanthoseinthenon-recurrencegroup,andthePTandAPTTwerelongerthanthoseinthenon-recurrencegroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).ThelevelsofD-D,FIB,andPLTinthedeathgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthesurvivalgroup,andthePTandAPTTweresignificantlylongerthanthoseinthesurvivalgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Therecurrence,metastasis,anddeathofnon-smallcelllungcancerpatientswerepositivelycorrelatedwithD-D,FIB,PLT,PT,andAPTT(P<).ConclusionD-D,FIB,PLT,PT,APTTcanbeusedasimportantindicatorsforthediagnosisandprognosisevaluationofnon-:coagulationindex;non-smallcelllungcancer;recurrence;metastasis;survivalOncolProg,2023,21(10)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@1152《癌症进展》2023年5月第21卷第10期肺癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一,。病学调查显示,[1-2]。非小细胞肺癌是肺癌最常见比较观察组和对照组的D-D、FIB、PLT、PT、的病理类型,占全部肺癌的87%[3]。目前临床中APTT。对观察组患者随访6个月,根据转移情况肺癌的治疗方法主要包括手术、放化疗。随着医分为转移组(n=36)和未转移组(n=64),比较转移疗技术的不断发展,靶向治疗和免疫治疗开启了组和未转移组患者的D-D、FIB、PLT、PT、APTT;肺癌治疗的新格局,且具有较高的选择性和安全根据复发情况分为复发组(n=41)和未复发组(n=性[4]。非小细胞肺癌具有一定的临床隐匿性,多59),比较复发组和未复发组患者的D-D、FIB、数患者确诊时已发展至中晚期,预后不良。因PLT、PT、APTT;根据生存情况分为生存组(n=此,采用多种指标评估非小细胞肺癌患者的病情及25)和死亡组(n=75),比较生存组和死亡组患预后,对治疗方案的制订具有重要的临床意义[5]。者的D-D、FIB、PLT、PT、APTT。分析观察组患一项前瞻性研究显示,与健康者相比,非小细胞者复发、转移、死亡与D-D、FIB、PLT、PT、APTT肺癌患者存在凝血功能异常[6]。近年来的研究显的相关性。示,肺癌患者的预后与凝血指标有关,、,计-异,临床研究结果具有局限性[7-9]。本研究探讨非量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t小细胞肺癌患者的凝血指标及临床意义,现报道检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采如下。用x2检验;相关性分析采用Spearman相关分析法。1资料与方法以P﹤。。纳入观察组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于对照标准:①经病理检查确诊为非小细胞肺癌;②未进行组,PT、APTT均长于对照组,差异均有统计学意义≥过化疗;③卡氏功能状态评分70分。排除标准:①(P﹤)。(表1)合并远处转移;②合并严重心脏疾病;③合并肝、表1观察组和对照组受试者凝血指标的比较肾功能障碍;④合并其他恶性肿瘤。依据纳入和观察组对照组指标--t值P值排除标准,本研究共纳入100例非小细胞肺癌患者(n=100,x±s)(n=100,x±s)D-D(mg/L)±±。其中,男例,女例;平均年龄FIB(g/L)±±(±)岁;平均体重指数(±)kg/m2;PLT(×109/L)±±:Ⅰ~Ⅱ期64例,Ⅲ~Ⅳ期36例。选取同PT(s)±±(s)±±。其中,男55例,女45例;(±)岁;平均体重指数(±)kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重指数比转移组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于未转较,差异均无统计学意义(P﹥),具有可比性。移组,PT、APTT均长于未转移组,差异均有统计学本研究经医院伦理委员会审批通过,所有患者均意义(P﹤)。(表2)知情同意。--t值P值采集所有研究对象的静脉血3ml,应用3%的(n=36,x±s)(n=64,x±s)柠檬酸钠抗凝处理后,3000r/min离心15min,分D-D(mg/L)±±(g/L)±±,应用全自动血凝分析仪检测D-二聚体PLT(×109/L)±±(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血PT(s)±±(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombinAPTT(s)±±,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpar-,APTT)。D-D正常参考值标的比较为0~,~,复发组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于未复PLT正常参考值为(125~350)×109/L,PT正常参考发组,PT、APTT均长于未复发组,~,~意义(P﹤)。(表3)1153ONCOLOGYPROGRESS,--t值P值(n=41,x±s)(n=59,x±s)死亡组患者的D-D、FIB、PLT水平均明显高于D-D(mg/L)±±,PT、APTT均明显长于生存组,差异均有统FIB(g/L)±±(P﹤)。(表4)PLT(×109/L)±±(s)±±(s)±±,非小细胞肺癌患者复发、转移、死亡与D-D、FIB、PLT、PT、APTT均呈表4生存组和死亡组非小细胞肺癌患者凝血指标的比较死亡组生存组正相关(P﹤)。(表5)指标--t值P值(n=25,x±s)(n=75,x±s)3讨论D-D(mg/L)±±,复发和转移均是造成非小细胞肺癌FIB(g/L)±±(×109/L)±±[10]。临床研究显示,肿瘤PT(s)±±(s)±±[11]。肿瘤细胞可通过分泌促表5非小细胞肺癌患者复发、转移、死亡与凝血指标的相凝因子激活凝血系统,导致机体处于高凝状态[12]。关性在机体的凝血系统中,FIB是由肝细胞合成的复发转移死亡指标糖蛋白,其可通过促进肿瘤间质的形成提高肿瘤r值P值r值P值r值P值细胞在血管中的黏附作用[13]。FIB还可以通过结D-,。,,明显降低自然杀伤细胞的活性[14]。D-D是纤D-D、FIB、PLT水平均高于未转移组,PT、APTT均维蛋白的降解产物,其水平升高提示机体的凝血长于未转移组,差异均有统计学意义(P﹤);复和纤溶系统异常激活[15]。在多种恶性肿瘤细胞中,发组患者的D-D、FIB、PLT水平均高于未复发组,D-D异常高表达。随着D-D水平的异常升高,局部PT、APTT均长于未复发组,差异均有统计学意义病灶部位的血栓形成风险显著升高,同时D-D水(P﹤);死亡组患者的D-D、FIB、PLT水平均明平与肿瘤细胞的增殖、侵袭及转移均有关。PT是显高于生存组,PT、APTT均明显长于生存组,差异临床检测外源性凝血功能的重要指标,肿瘤细胞均有统计学意义(P﹤)。说明凝血指标越高,释放促凝因子后,机体会启动的凝血机制,进一步非小细胞肺癌患者的预后越差。马云飞等[17]研究消耗凝血因子,导致PT呈现显著升高。非小细胞认为,D-D水平﹥、FIB水平﹥、肺癌主要起源于支气管黏膜及肺泡上皮,在镜下PT﹥,肿瘤细胞的主要特点是细胞质较为丰富,细险因素,与本研究结果相符。然而本研究仍存在胞较大,同时细胞的异型性较高。随着血液中肿一定的局限性,样本量较小且随访时间较短,有待瘤细胞的比例显著上升,血液的黏稠度也显著升大样本量及长时间随访的进一步研究。高[16]。本研究结果显示,观察组患者的D-D、FIB、综上所述,D-D、FIB、PLT、PT、APTT可作为非PLT水平均高于对照组,PT、APTT均长于对照组,小细胞肺癌诊断和预后评估的重要指标。在临床差异均有统计学意义(P﹤)。说明非小细胞肺中,针对凝血指标显著异常的非小细胞肺癌患者,癌患者的凝血指标高于健康人群。转移组患者的建议提供有效的干预,提高患者的生存率。参考文献[1]SatoR,ImamuraK,SakataS,-[4]李倩,吕姣,谢晓东,:anemergingtoxicityofanti-PD-1/PD-小细胞肺癌患者近远期疗效及凝血功能影响[J].临床和L1monoclonalantibodies[J].JClinMed,2019,8(6):,2021,20(23):2523-2527.[2]DeveauxAE,AllenTA,AlAboM,[5]徐鑫,谢开勇,易芳,[J].现代预防医学,2019,46(9):1724--[6]薛守貌,[J].LungCancer,2021,153:90-[J].标记免疫分析与临床,2021,28(6):[3]成佳,-[J].血栓与止血学,2021,27(1):94-95.[7]陈涛,李向成,廉彧,《癌症进展》2023年5月第21卷第10期细胞肺癌疗效评估及预后预测的临床价值分析[J].现代[13]孔锐,沈丹,,2020,20(16):3082-[J].癌症进展,2019,17[8]杨桂学,吴卓,张磊,(18):2155-2157;[J].现代肿瘤医学,2018,26(16):[14]ShiinaY,NakajimaT,YamamotoT,-dimer2519-[9]解玉卓,黄伟,赵涵,、D-二聚体水平与非non-smallcelllungcancer[J].PLoSOne,2019,14(12):小细胞肺癌关系研究进展[J].现代肿瘤医学,2019,27(7):-1265.[15]DeguchiH,TomoyasuM,ShigeedaW,[10]王梅,王梅玉,姬宏莉,等.-指标与肿瘤恶性程度的相关性[J].罕少疾病杂志,2022,pleteVATSlobectomyforpatientswithnon-smallcell29(1):36-[J].SurgToday,2019,49(7):580-586.[11]ZhuY,WeiY,ZhangR,-[16]KitazawaH,TakedaY,NakaG,-makingpearstobecausallyassociatedwithincreasedriskoflungfactorsforbestsupportivecarealoneandprognosticfac-cancer:amendelianrandomizationanalysis[J].CancerEp-torsafterbestsupportivecareinnon-smallcelllungcan-idemiolBiomarkersPrev,2019,28(5):935-[J].SciRep,2019,9(1):19872.[12]HouC,JiangF,MaH,-[17]马云飞,于明薇,李光达,,fibrinogen,andD-dimerlevelsinpatients非小细胞肺癌患者中的预后价值[J].中华检验医学杂withnon-smallcelllungcancer:amulticenterprospective志,2021,44(3):212-[J].ancer,2019,10(2):304-311.(收稿日期:2022-03-16)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1124页)[16]ChenLC,ChiouWY,LinHY,paringstereotac-2018,22(10):1884-(SABR)versusre-trans-catheter[19]ZefengS,RongZ,GuopinW,(re-TACE)binedwithoxaliplatinandpirarubicininthetreatmentpleteresponseafterini-ofprimarylivercanceronthelevelsofTK1andCXCL13tialTACE(TASABR):arandomizedcontrolledtrial[J].[J].ActaMedMediter,2019,35(2):703-,2019,19(1):275.[20]WangY,MaL,YuanZ,:percutaneous[17]陈志平,[J].医疗装monotherapyinthetreatmentforlivercancerwithhepatic备,2020,33(1):4-:aretrospectivestudy[J].PLoSOne,[18]王国良,徐贤刚,刘隽,,13(9):[J].安徽医药,(收稿日期:2022-05-10)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1150页)[12]李垚霖,[14]-TKI获小细胞肺癌靶向治疗的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,得性耐药晚期NSCLC的疗效比较[J].实用癌症杂志,2021,26(4):367-,34(5):782-784.[13]何燕,麻文菁,李进辉,[15]丛日楠,谷芳,、厄洛替尼与埃克替尼治因子受体和PIK3CA基因突变与临床病理特征和预后的疗EGFR基因敏感突变晚期NSCLC患者的疗效观察关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(6):576-[J].现代肿瘤医学,2018,26(2):216-.(收稿日期:2022-02-21)

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