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多学科协作诊疗式安宁疗护干预在终末期肿瘤患者中的应用.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年3月第21卷第6期683*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,#,李亚,宋芳河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院中西医结合一病区,郑州4500000摘要:目的分析多学科协作诊疗式安宁疗护干预对终末期肿瘤患者营养状况、生活质量及家属心理应激反应的影响。方法将126例终末期肿瘤患者根据干预模式的不同分为对照组(传统安宁疗护干预)62例和观察组(多学科协作诊疗式安宁疗护干预)64例。比较干预前后两组患者简易营养评估量表(MNA)、数字分级评分法(NRS)、亲属应激量表(RSS)及健康调查简表(SF-36)评分。结果干预后,两组患者MNA评分及SF-36量表各维度评分均升高,NRS评分均降低,且观察组患者MNA评分及SF-36量表各维度评分均高于对照组,NRS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者家属RSS评分均明显降低,且观察组患者家属RSS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤)。结论多学科协作诊疗式安宁疗护干预可有效改善终末期肿瘤患者的营养状况、生活质量及家属心理应激水平。关键词:多学科协作诊疗式安宁疗护;终末期肿瘤;营养状况;家属心理应激反应;生活质量中图分类号:R730文献标志码:Adoi:.1672--stagecancerpatientsWENLi’na#,LIYa,SONGFangWard1,DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,He’nanCancerHospital/AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofpalliativecareinterventionbasedonmultidisciplinarycollaborativedi-agnosisandtreatmentonthenutritionalstatus,qualityoflifeinpatientswithend-stagecancerandpsychologicalstressre--stagecancerweredividedintocontrolgroup(n=62,receivedtraditionalpalliativecareintervention)andobservationgroup(n=64,receivedpalliativecareinterventionbasedonmultidisciplinarycollaborativediagnosisandtreatment)-nutritionalassessment(MNA),numericalratingscale(NRS),relativestressscale(RSS)andtheMOS36-itemshortformhealthsurvey(SF-36),scoresofMNAanddimensionalscoresofSF-36inbothgroupsincreased,andscoresofNRSdecreased,withhigherMNAandSF-36scores,andlowerNRSscoreintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(P<);afterin-tervention,theRSSscoresoffamilymembersofpatientsinbothgroupsweresignificantlydecreased,withlowerRSSscoreintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup(P<);theoverallincidenceofadversereactionsintheob-servationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<).ConclusionPalliativecareinterventionbasedonmul-tidisciplinarycollaborativediagnosisandtreatmentcaneffectivelyimprovethenutritionalstatusandqualityoflifeinpa-tientswithend-stagecancer,:palliativecareinterventionbasedonmultidisciplinarycollaborativediagnosisandtreatment;end-stagecancer;nutritionalstatus;psychologicalstressresponseoffamilymember;qualityoflifeOncolProg,2023,21(6)肿瘤患者由于病变扩散及转移,严重损害了机面的医疗服务,有利于帮助患者减轻痛苦,缓解临体的组织器官功能,部分患者会进入终末期。常床症状[2]。然而传统安宁疗护内容简单,方法单规的放化疗对终末期肿瘤患者已无治疗效果,反一,导致其应用效果未达到预期,故针对性的强化之会对患者身体状态、生活质量造成一定负面影安宁疗护对提高终末期肿瘤患者生活质量具有重响,故该时期患者的治疗目的由延长生存期转换要意义。多学科协作诊疗式安宁疗护干预通过采为提高生活质量和舒适度[1]。安宁疗护即在疾病用不同学科诊疗与人文关怀相结合的方式,从多终末期为临终前患者提供身体、心理、精神等全方方位、多元化给予患者医疗服务,在临床中具有一#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@684《癌症进展》2023年3月第21卷第6期定的应用价值,但目前少有研究报道[3]。因此,本师适当对家属进行心理调节,家属情绪状态间接研究探讨多学科协作诊疗式安宁疗护干预对终末影响患者心态,家属如有不良情绪,帮助家属适当期肿瘤患者营养状况、生活质量及家属心理应激发泄情绪。营养师合理搭配饮食,制订饮食计划;反应的影响,现报道如下。理疗师准确评估患者活动能力,嘱其进行适宜的1资料与方法运动;药剂师根据患者疼痛程度,,并通过护士得到有效信息,了收集2018年3月至2020年3月河南省肿瘤医解患者用药情况。③病房环境管理:病房需以温院收治的终末期肿瘤患者的病历资料。纳入标馨、舒适的感觉为主,病房配置舒适的桌椅,有利准:①经病理诊断、临床检查确诊为晚期肿瘤;②于家属陪伴;同时在病房区域设置病友互动室,如生存期﹤6个月。排除标准:①认知功能异常,意放置电视机、棋盘、书籍、沙发等,利于病友之间交识不清晰;②临床资料不完整。根据纳入、排除标流和沟通。由康复师为患者进行针对性的放松和准,共纳入126例终末期肿瘤患者,按干预模式的康复运动训练。不同分为对照组(传统安宁疗护干预)(多学科协作诊疗式安宁疗护干预)64例。、疼痛程度干预前后,采用简易组中,男46例,女16例;年龄45~72岁,平均营养评估量表(mini-nutritionalassessment,MNA)[4](±)岁;疾病类型:肝癌15例,肺癌13例,评估两组患者的营养状况,总分0~30分,分值越高,胃癌12例,乳腺癌9例,胰腺癌7例,直肠癌4例,则营养状况越好。干预前后,采用数字分级评分法宫颈癌2例。观察组中,男48例,女16例;年龄45~(numericalratingscale,NRS)[5]评估两组患者的疼痛73岁,平均(±)岁;疾病类型:肝癌14例,程度,总分0~10分,分值越高,则疼痛越严重。肺癌13例,胃癌12例,乳腺癌9例,胰腺癌8例,,宫颈癌3例。两组患者各临床特征比激量表(stressscale,RSS)[6]评估两组患者家属的较,差异均无统计学意义(P﹥),具有可比性。心理应激反应,总分0~30分,分值越高,则应激反本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均应越严重。知情同意。,(theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)[7]对照组给予传统安宁疗护干预:为患者讲述正评估两组患者的生活质量,选取生理功能、角色功确的生死观,使患者认知其是人生的必要过程;评能、心理功能、社会功能4个维度,每个维度总分0~估患者心理状况并进行调节;对于家属,嘱咐其理100分,分值越高,则生活质量越好。解、包容、接受该认知,并积极陪伴患者。,分别记录两组患者不良观察组给予多学科协作诊疗式安宁疗护干反应发生情况,包括恶心呕吐、便秘、腹泻。预。①建立干预小组:由心理咨询师、营养师、、药剂师、理疗师各1名,6名医师,,计量-组成,以上成员均有3~5年工作经验且经过专业培资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检训。10名护士分为两组,对于不同年龄段患者分验;计数资料以例数及率(%)表示,组间比较采用χ2别进行干预,其主要工作为缓解患者疼痛、细心指检验;以P﹤。导家属照顾患者相关技巧、将患者情况及时告知2结果医师等。②多学科协作诊疗式安宁疗护步骤:、疼痛程度的比较医师及时评估患者生存时间、疼痛程度,根据患者干预前,两组患者MNA、NRS评分比较,差异个人情况制订方案,并详细告知护士,由护士进行均无统计学意义(P﹥);干预后,两组患者操作。另外需根据患者症状评估家属心理状况,MNA评分均升高,NRS评分均降低,且观察组患由心理咨询师对患者及家属进行调节,如娱乐疗者MNA评分高于对照组,NRS评分低于对照组,法(书法、绘画、音乐等方式)、运动放松(慢跑、太差异均有统计学意义(P﹤)。(表1)极、打乒乓球等)。对不同年龄段、,对于年龄较小、文化干预前,两组患者家属RSS评分比较,差异无水平较低的患者应给予简单易懂的心理暗示。鼓统计学意义(P﹥);干预后,两组患者家属RSS励家属积极陪伴患者,享受亲情时刻,心理咨询师评分均明显降低,且观察组患者家属RSS评分明了解患者和家属对死亡的认知,如有错误认知利显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。用书本、图片、PPT等方式及时纠正,同时心理咨询(表2)685ONCOLOGYPROGRESS,、NRS评分的比较(x-±s)干预前,两组患者SF-36量表各维度评分比MNA评分NRS评分组别较,差异均无统计学意义(P﹥);干预后,两组干预前干预后干预前干预后对照组(n=62)±±*±±*患者SF-36量表各维度评分均升高,且观察组患者观察组(n=64)±±*±±*SF-36量表各维度评分均高于对照组,(P﹤)。(表3)<*:与本组干预前比较,P<%(2/64),表2干预前后两组患者家属RSS评分的比较(x-±s)%(8/62),差异有统计学意义组别干预前干预后对照组(n=62)±±*(χ2=,P﹤)。(表4)观察组(n=64)±±*<:*与本组干预前比较,P<,该阶段被临床确认已无法治愈,病程已无法逆转,且短期内将会走向死亡,故治疗理念也需发生表3干预前后两组患者SF-36评分的比较对照组观察组维度时间--t值P值相应改变,应格外注重临终关怀服务。(n=62,x±s)(n=64,x±s)±±,是医学人道主义精神的具体体现。±*±*<±±,未从多方面进行干预,±*±*<,±±[8]。±*±*<±±、各科室人员互相协作,±*±*<,一方面秉承医学人道主注:*与本组干预前比较,P<,另一方面强化干预质量[9-10]。终末期肿表4两组患者的不良反应发生情况[n(%)]瘤患者还继续受肿瘤细胞的干扰,根据肿瘤组织组别恶心呕吐便秘腹泻侵袭脏器的程度、范围和受侵袭脏器的功能,身体对照组(n=62)3()3()2()易出现疼痛、进食减少、体重下降等一系列临床症观察组(n=64)1()1()0(0)状,对患者营养摄入、身体状况造成一定影响[11]。的心理应激反应,家属情绪又会间接增加患者的赵丹丹[12]认为,多学科协作诊疗式安宁疗护干预可负性情绪,对患者的生活质量有一定影响[13]。本研有效改善终末期肿瘤患者的营养状况,有一定的究中,观察组采用多学科协作诊疗式安宁疗护干临床应用价值。本研究中,干预后,观察组患者预,其中由心理咨询师了解患者和家属对死亡的MNA评分高于对照组,NRS评分低于对照组,间认知,如有错误认知,采取措施及时纠正,且帮助接证实了赵丹丹[12]的观点,说明多学科协作诊疗式家属适当发泄情绪;告知家属陪伴患者的重要性,安宁疗护干预确实可改善患者营养摄入状况且降且付诸行动使患者感知。结果显示,干预后,观察低疼痛程度,推测原因是成立小组后由专门的营组患者家属RSS评分低于对照组,患者SF-36量表养师根据患者情况制订合理的营养方案,且药剂各维度评分均高于对照组,说明多学科协作诊疗师向护士了解患者的有效信息,对其营养状况进式安宁疗护干预可适当调节家属心理应激反应,行调节并采取措施。临床上认为终末期肿瘤患者且提高患者生活质量。由于前期经过了一系列的治疗,心理承受能力和综上所述,多学科协作诊疗式安宁疗护干预可身体抵抗力已处于异常脆弱的状况,面对死亡易有效改善终末期肿瘤患者的营养状况、生活质量产生负性情绪,同时家属得知消息也会产生一定及家属心理应激水平。参考文献[1],18(8):845-848;[J].河北医药,2020,42(22):3477-3480.[4]张雷,王辰,沙永生,[2]罗丹谷,江泽莹,[J].照顾者负性情绪及心理应激的影响[J].海南医学,2019,中国医师进修杂志,2012,35(1):1-(1):129-131.[5]李春蕊,张雯,(NRS)与口述评分法[3]马欢欢,方慧玲,(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国疼痛医学杂期肺癌疼痛患者生存质量的效果观察[J].癌症进展,志,2016,22(9):683-686.(下转第696页)696《癌症进展》2023年3月第21卷第6期进行活检,可直接手术切除[7],如果需要进行术前超声诊断E-GIST较困难,需要结合临床才能药物治疗,应行活检。不适当的活检可能引起肿明确诊断。瘤破溃、出血,增加肿瘤播散的危险性,应慎重[11]。参考文献[1]NakamuraD,AdachiY,KinjoY,-gastrointesti-diversegrosspresentation[J].LangenbeckArchSurg,2006,nalstromaltumorwithalargecyst[J].JSurgCaseRep,391(4):322-(2):rjy354.[7][2]IqbalN,SharmaA,-化管理中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,mentanalysisof13extragastrointestinalstromaltumorsof2020,10(10):1109-[J].AnnGastroenterol,[8]ChoMY,SohnJH,KimJM,-2015,28(1):105-[3]PanditN,DasGP,DahalM,-gas-testinalstromaltumorsinKorea,2003-2004[J].JKoreantrointestinalstromaltumor(E-GIST)onthejejunalmesen-MedSci,2010,25(6):853-[J].JSurgCaseRep,2018(12):rjy339.[9][J].癌症进展,2007,5[4]李葚煦,陈路增,邵玉红,(1):25-[J].中国超声医学杂志,[10]邢古生,周纯武,赵世俊,,35(7):612-[J].癌症进展,2008,6(5):498-503.[5]YiJH,ParkBB,KangJH,[11]DemetriGD,vonMehrenM,AntonescuCR,-gastrointestinalstromaltumors[J].WorldJGastroen-taskforcereport:updateonthemanagementofpatientsterol,2015,21(6):1845-[J].pr[6]AgaimyA,:w,2010,2(2):S1-,butanextremely(收稿日期:2022-04-15)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第685页)[6]贺征英,马燕,黄素芬,[J].AnticancerRes,2019,39(6):3137-调查和分析[J].护理实践与研究,2011,8(10):130-.[7]魏朝晖,-36的应用[J].国外[11]DoescherJ,WeissingerSE,Sch?nsteinerSS,-医学(社会医学分册),1997(4):145--basedoncopanelinpatientswith[8]雷双燕,王雁,谢娟,-stageheadandneckcancer[J].Immunotherapy,2019,患者主要照顾者负性情绪和心理应激的影响[J].中国肿11(14):1193-,2021,28(9):1071-1074.[12][9]张秋会,李娜,殷小莉,[J].内蒙古医学杂志,2021,53(5):606-607;[J].实用老年医学,2021,35[13]余彩玲,孙强,(9):953-[J].中华现代护理杂志,[10]HaqueW,VermaV,ButlerEB,-of-2019,25(4):504--smallcelllungcancer(收稿日期:2022-01-21)

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