超声引导下射频消融联合经导管动脉栓塞化疗对原发性肝癌患者肝功能及血流动力学的影响.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年3月第21卷第5期557*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,△黎璐璐,何文平,谭龙,陈平安,董立朋#安康市中医医院肝胆外科,陕西安康7250000摘要:目的探讨超声引导下射频消融联合经导管动脉栓塞化疗(TACE)对原发性肝癌患者肝功能及血流动力学的影响。方法依据治疗方式的不同将80例原发性肝癌患者分为对照组和联合组,每组40例,对照组患者给予单纯TACE治疗,联合组患者给予TACE联合射频消融治疗。比较两组患者的肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、血流动力学指标(心率、平均动脉压)、并发症发生情况及复发情况。结果治疗后,两组患者ALT、AST水平均高于本组治疗前,联合组患者的ALT、AST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。治疗后,两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组治疗前,且联合组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。治疗后,联合组患者心率、平均动脉压均低于本组治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。%(4/40),%(12/40),差异有统计学意义(P﹤);随访6个月、1年,联合组患者的复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。结论超声引导下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌,能有效改善患者的肝功能指标,提高生活质量,稳定血流动力学指标。关键词:超声引导下射频消融;经导管动脉栓塞化疗;原发性肝癌;预后中图分类号::Adoi:.1672-△LILulu,HEWenping,TANLong,CHENPing’an,DONGLipeng#DepartmentofHepatobiliarySurgery,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang725000,Shaanxi,ChinaAbstract:binedwithtrans-catheterarterialchemoembolization(TACE)(n=40,treatedwithTACE)andcombinedgroup(n=40,treatedwithradiofrequencyablation+TACE).Theliverfunctionindicators[alanineaminotransfer-ase(ALT),aspartateaminotransferase(AST)],qualityoflife[theMOS36-itemshortformhealthsurvey(SF-36)],hemo-dynamicindicators(heartrate,meanarterialpressure),complications,,thelevelsofALTandASTinbothgroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andbinedgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisti-callysignificant(P<).Aftertreatment,thescoresofeachdimensionoftheSF-36scaleinbothgroupswerehigherthanthosebeforetreatment,andthescoresofeachdimensionoftheSF-binedgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertreatment,theheartrateandmeanbinedgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupandbeforetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).%(4/40),low-%(12/40)inthecontrolgroup(P<).Followingupfor6monthsand1year,-binedgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<).ConclusionUltrasoundguidedradiofrequencyabla-binedwithTACEcaneffectivelyimproveliverfunctionindicatorsandqualityoflife,andstabilizehemodynam-:ultrasoundguidedradiofrequencyablation;transcatheterarterialchemoembolization;primarylivercan-cer;prognosisOncolProg,2023,21(5)△基金项目:安康市科技计划项目(2018AK03-09)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@558《癌症进展》2023年3月第21卷第5期原发性肝癌是国内常见的恶性肿瘤,近年来随在肝内得到完全沉积或供血动脉消失后结束着医学技术的不断进步,人们对肝癌的认识不断复查。加深,认为该病与遗传易感性、环境等因素密切相联合组患者给予TACE联合射频消融治疗,关[1-3]。原发性肝癌病情隐匿,患者就诊时多处于TACE方法同对照组。射频消融术前超声确定病临床中晚期,术后恢复困难[4]。目前临床常用的治灶位置及大小,选择射频针,确定穿刺方案。麻醉疗手段为手术切除,但手术为有创操作,患者术后后通过超声定位用射频针进行穿刺,由深至浅,多恢复缓慢[5]。经导管动脉栓塞化疗(transcatheterar-点消融损坏瘤体,术中需准确定位、合理控制刺入terialchemoembolization,TACE)通过阻塞肝癌组织的深度。对于直径较大的肿瘤,为提高消融效果供血动脉,以阻断动脉血供,灌注化疗药物以达到需要对其进行重复操作,应靠近原消融点位置进抑制和杀灭肝癌细胞的目的[6]。超声在肝癌的早针,,术后在给期诊断中有重要作用,随着微创手术的不断推广,予患者保肝治疗的同时观察术后并发症发生情况超声引导下射频消融在肝癌中的应用已逐渐成并监测生命体征。熟,具有创伤小、可重复性强等特点[7-8]。,同时由于部分患者①治疗前后,抽取两组患者清晨空腹外周静脉无法耐受二次手术或二次手术的风险较大,患者血,采用酶联免疫吸附测定检测两组患者肝功能的预后较差,因此,选择合适的方案治疗原发性肝指标,包括丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase,癌有重要意义。基于此,本研究探讨超声引导下ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,射频消融联合TACE对原发性肝癌患者肝功能及AST)水平。②治疗前后,采用健康调查简表(the血流动力学的影响,现报道如下。MOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)[10]评1资料与方法估两组患者的生活质量,本研究仅选取躯体功能、、社会功能3个维度进行评估,评分越高选取2020年1月至2021年1月安康市中医医表明生活质量越好。③治疗前后,比较两组患者院收治的原发性肝癌患者。纳入标准:①符合《原的血流动力学指标,包括心率、平均动脉压。④比发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[9]中关较两组患者的并发症发生情况,包括感染、发热、于原发性肝癌的诊断标准;②临床资料完整;③未呕吐。⑤采用电话、短信等方式对两组患者进行接受其他治疗。排除标准:①合并其他肿瘤;②严为期1年的随访,随访时间截至2022年1月,分别重凝血功能障碍;③存在认知障碍;④依从性差。于治疗后3个月、6个月、1年进行随访,记录两组依据纳入和排除标准,本研究共纳入80例原发性患者的复发情况。肝癌患者,,每组40例,,联合组患者给予TACE联合射频消融治疗。对析,正态分布且方差齐性计量资料以均数±标准差-照组中,男31例,女9例;年龄48~66岁,平均(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(±)岁;中国肝癌分期(Chinalivercancer和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P﹤):Ⅳa期14例,Ⅳb期26例。联合组差异有统计学意义。中,男29例,女11例;年龄45~65岁,平均(±)LC分期:Ⅳa期15例,Ⅳb期25例。、LC分期比较,差异均无统计治疗前,两组患者ALT、AST水平比较,差异均学意义(P﹥),具有可比性。本研究经医院伦无统计学意义(P﹥)。治疗后,两组患者ALT、理委员会批准通过,所有患者均知情同意。AST水平均高于本组治疗前,联合组患者的ALT、,差异均有统计学意义(P﹤对照组患者接受TACE治疗,常规消毒铺巾,)。(表1)通过Seldinger技术在股动脉进行穿刺,后进行置管,造影观察肿瘤供血情况,插管至肿瘤供血动脉表1治疗前后两组患者肝功能指标的比较对照组联合组指标时间--t值P值位置后,选择导管行灌注化疗、栓塞,主要药物包(n=40,x±s)(n=40,x±s)括50~150mg草酸铂、30~50mg表柔比星,并将超ALT(U/L)±±**液化碘油与表柔比星混合,规格10~20ml,±±(U/L)±±,需进行明胶海绵栓塞。±*±*,进行不同时间点复查,当碘油注:*与本组治疗前比较,P<,,有研究治疗前,两组患者SF-36量表各维度评分比显示,部分原发性肝癌患者全身化疗的效果较差,较,差异均无统计学意义(P﹥)。治疗后,两组难以有效延长患者的生存时间[14-15]。目前,TACE患者SF-36量表各维度评分均高于本组治疗前,且作为无法行手术切除的原发性肝癌患者的主要选联合组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组,择,能降低复发转移风险,且对周围正常组织的影差异均有统计学意义(P﹤)。(表2)响较小。但另有研究证实,TACE手术难以彻底清[16]表2治疗前后两组患者SF-36量表评分的比较除病灶。对照组-联合组-tP随着影像学技术的不断发展,临床肝癌的治疗维度时间n=40x±sn=40x±s值值(,)(,)方法也随之改变,±±±*±*,±±[17]。本研究结果显示,治疗前,±*±*、AST水平比较,差异均无统计学意义(P﹥±±±*±*)。治疗后,两组患者、水平均高于本注:*与本组治疗前比较,P<,联合组患者的ALT、,差异均有统计学意义(P﹤)。表明超声治疗前,两组患者心率、平均动脉压比较,差引导下射频消融联合TACE能够显著改善患者的异均无统计学意义(P﹥)。治疗后,联合组患肝功能,这可能是因为超声引导可提高穿刺操作者心率、平均动脉压均低于本组治疗前和对照组,的精准度,在一定程度上避免对周围组织的损伤,差异均有统计学意义(P﹤)。(表3)进而促进患者肝功能的恢复。肝癌是一种进展快且恶性程度高的疾病,多数3表治疗前后两组患者血流动力学指标的比较肝癌患者体质较差,随着疾病进展,患者自身的肝对照组联合组指标时间--t值P值(n=40,x±s)(n=40,x±s)功能逐渐下降,±±[18]。本研究结果显示,经超声引导下射频消融联(次/分钟)±±*±±(mmHg)±*±*,表明超声引导下射频消融联合TACE能注:*与本组治疗前比较,P<;1mmHg=、认知功能、社会功能,,二者联合能够促进患者的术联合组发生呕吐1例、发热3例,并发症总发后恢复并提高生活质量。%(4/40);对照组发生呕吐2例、发热6原发性肝癌患者常伴有紧张、焦虑等负性情例、感染4例,%(12/40);联绪,其血压、心率等均会高于健康者[19-20]。治疗前合组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学后身体机能多处于应激状态,其血流动力学在受意义(χ2=,P=)。到影响后,可能导致剧烈的应激反应,,直接影响手术治疗效果,对患者术随访3个月,两组均复发1例。随访6个月、1后恢复带来较大影响[21]。本研究结果显示,治疗年,联合组患者的复发率均低于对照组,差异均有前,两组患者心率、平均动脉压比较,差异均无统统计学意义(P﹤)。(表4)计学意义(P﹥);治疗后,接受超声引导下射频表4两组患者随访3个月、6个月、1年复发情况的比较消融联合TACE治疗的联合组患者心率、平均动脉[n(%)]压均低于本组治疗前和对照组,差异均有统计学组别3个月6个月1年意义(P﹤)。表明超声引导下射频消融联合对照组(n=40)1()11()15()TACE可使原发性肝癌患者术后血压及心率有不联合组(n=40)1()4()6()χ2值—,从而为患者更好的术后恢复提供P值—。这可能是因为射频消融最大限度地注:“—”表示无数据增加了肿瘤组织的清除力度。3讨论原发性肝癌的患病人群多数为中老年患者,合原发性肝癌属于常见的消化系统恶性肿瘤,其恶并较多的基础疾病,且身体机能正处于退化阶段,性程度较高、进展快,严重威胁患者的生命健康[11]。经过TACE治疗后肿瘤坏死率低且复发率高[22-23]。由于原发性肝癌早期缺乏特异性的临床表现,多本研究结果显示,随访6个月、1年,联合组患者的数患者确诊时已进展至中晚期[12-13]。目前,临床对复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤560《癌症进展》)。表明超声引导下射频消融联合TACE应用疗原发性肝癌,能有效改善患者的肝功能指标,提效果明确,且复发风险较低。高生活质量,稳定血流动力学指标。综上所述,超声引导下射频消融联合TACE治参考文献[1]宗静静,卿鑫,樊哲,[J].东南大TreatRev,2019,72:28-(医学版),2021,40(4):542-547.[12]钊梦媛,[2]LiX,RamadoriP,PfisterD,[J].临床肝胆病杂志,2021,37(9):2016-[13]MaciasRIR,MonteMJ,SerranoMA,-[J].NatRevCancer,2021,21(9):541-:epidemiology,pathogenesis[3][J].实用肿瘤杂andtherapeutics[J].Aging(AlbanyNY),2021,13(19):志,2021,36(5):393--23434.[4]李长贤,张慧,吴晓峰,[14]周雷,丁胜义,雷响,[J].中华外科杂志,复发的危险因素研究[J].肝胆外科杂志,2021,29(5):2021,59(2):134--372.[5]Chidambaranathan-ReghupatyS,FisherPB,-[15][J].patocellularcarcinoma(HCC):epidemiology,etiologyand川北医学院学报,2021,36(5):581-[J].AdvCancerRes,2021,149:1-[16]O'LearyC,MahlerM,-[J].ChinClinOncol,2021,10[6]温玉蓉,张玉婷,王瑞霞,(1):[J].实用[17]白静,张丽,孙宏伟,,2021,37(3):471-474;[J].中国医药,2020,[7]RanB,ChangYL,QiJ,-15(1):71--guidedmicrowaveablationinthetreatmentofprima-[18]SohnW,LeeHW,LeeS,-arcinoma:protocolforaretrospectiveclinicalob-marylivercancer:asystematicreviewandmeta-analysisservation[J].Medicine(Baltimore),2021,100(48):e28045.[J].ClinMolHepatol,2021,27(1):157-174.[8]帕哈尔丁·白克热,阿不拉江·阿不都克力木,王海林,等.[19][J].护理实践与研究,2021,18(18):2691-[J].疑难病杂志,2019,18(6):577-[20]PanH,SuJM,ZhaoTT,-[9]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中华医学会肝病学分会bersofpatientswithadvancedlivercancer[J].AmJ肝癌学组,中国抗癌协会病理专业委员会,,2021,13(5):5322-(2015年版)[J].临床肝胆病杂志,[21]刘烨磊,黄静,李张辉,,31(6):833-839.[J].肝胆胰外科杂志,2022,34(2):117-120.[10]张新月,王红霞,张云竹,、希[22]殷喆,[J].现代生物医学进展,特征分析[J].老年医学与保健,2021,27(3):497-499;2021,21(23):4472-.[11]CheungTT,KloecknerR,deBaereT,[23]朱献忠,张献南,王琴,:How合微波消融用于复发性肝癌的预后及其相关预测因素andwhentouseitbasedonclinicalevidence[J].Cancer分析[J].中华全科医学,2021,19(2):227-231.(收稿日期:2022-05-25)