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4C延续+细节优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效果.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年7月第21卷第13期1451*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,+细节优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效果侯曼曼#,张会民,崔东河南省胸科医院胸外科,郑州4500030摘要:目的探讨4C延续+细节优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效果。方法依据干预模式的不同将105例食管癌患者分为对照组(n=50)和观察组(n=55),对照组患者给予细节优化干预,观察组患者给予4C延续+细节优化干预。比较两组患者的情绪状态[流调中心抑郁量表(CESD)]、生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)]、并发症发生情况和满意度。结果干预后,两组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于本组干预前,积极情绪评分均高于本组干预前,观察组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于对照组,积极情绪评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。%,%(P﹤);%,%,差异有统计学意义(P﹤)。结论4C延续+细节优化干预可有效改善纵隔镜下食管癌手术患者的负性情绪,提高生活质量。关键词:食管癌;4C延续干预;细节优化;纵隔镜下食管癌手术中图分类号::Adoi:.1672-+detailoptimizationinterventioninpatientswithesophagealcancersurgeryundermediastinoscopyHOUManman#,ZHANGHuimin,CUIDongDepartmentofThoracicSurgery,He’nanProvincialChestHospital,Zhengzhou450003,He’nan,ChinaAbstract:ontinuation+detailoptimizationinterventioninpa--videdintothecontrolgroup(n=50,receiveddetailedoptimizationintervention)andtheobservationgroup(n=55,re-ontinuation+detailoptimizationintervention).Theemotionalstatus[centerforepidemiologicalstudiesde-pressionscale(CESD)],qualityoflife[anizationqualityoflifescale(WHOQOL-100)],,thescoresofdepression,physicalsymptoms,andinterpersonalproblemsinbothgroupswerelowerthanthosebeforetheintervention,andthescoresofpos-itiveemotionwerehigherthanthosebeforetheintervention,thescoresofdepression,physicalsymptoms,andinterper-sonalproblemsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thescoreofpositiveemotionwashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Afterintervention,thescoresofeachdimensionoftheWHOQOL-100scaleinbothgroupswerehigherthanthosebeforeintervention,thescoresofeachdimensionoftheWHOQOL-100scaleintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,thedif-ferenceswerestatisticallysignificant(P<).%,%inthecontrolgroup(P<);%,%inthecontrolgroup(P<).ontinuation+detailoptimizationinterventioncanef-fectivelyimprovepatients’:esophagealcancer;4Ccontinuationintervention;detailoptimization;surgeryforesophagealcancerun-dermediastinoscopyOncolProg,2023,21(13)食管癌是发生于食管黏膜上皮的一种恶性肿的不断浸润,肿瘤细胞可能会扩散至食管壁,超出瘤,发病率和病死率均较高。中国是食管癌的高范围后,可能会继续侵犯周围器官[1]。近年来,纵发国家之一,每年病死约15万例[1]。随着肿瘤细胞隔镜下食管癌手术是食管癌的首选治疗方案,与#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@1452《癌症进展》2023年7月第21卷第13期传统食管癌手术相比,纵隔镜下食管癌手术具有况合理搭配饮食,为患者讲述每个时期的饮食计创伤小、恢复快等优点[2]。但患者术后心理状态和划和注意事项。⑤出院指导,告知患者出院注意生活质量易受疾病本身和手术的影响,在此过程事项,包括运动管理、饮食计划、用药管理等,嘱患中给予有效的干预极为重要。有研究认为,细节者定时复查。优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的干预效观察组患者给予4C延续+细节优化干预,细节果较好[3]。一般情况下,细节优化的干预时间截至优化干预方法同对照组,4C延续干预遵循全面性、患者出院,但临床研究显示,患者出院后1周左右合作性、协调性、延续性4个原则。组建4C延续干会发生各种不良事件,影响康复效果[4]。4C延续干预小组,成员包括心胸外科及肿瘤科主任医师和预可弥补常规干预的不足,其是以奥马哈系统为主治医师、护士长、主管护师、护师等,其中主任医基础设定的干预程序,由病房护士、社区护士相互师和主治医师进行指导,护士长进行协调工作。配合为患者提供出院前准备和出院后家庭随访的对小组成员进行培训,如相关疾病知识、饮食指个案管理方案[5]。因此,本研究探讨4C延续+细节导、并发症管理、心理干预、病因、用药指导、运动优化干预在纵隔镜下食管癌手术患者中的应用效指导等,同时需熟悉整个干预流程。4C延续干预果,现报道如下。具体包括以下5个方面。①出院前评估和教育健1资料与方法康:小组成员于患者出院前3天,(centerfor选取2019年1月至2021年12月河南省胸科epidemiologicalstudiesdepressionscale,CESD)[6]、医院收治的纵隔镜下食管癌手术患者。纳入标世界卫生组织生活质量量表(ani-准:①经X线、胃镜病理活检确诊为食管癌;②接zationqualityoflifescale,WHOQOL-100)[7]评估患受纵隔镜下食管癌手术;③临床资料完整。排除者心理、环境、生理、健康方面存在的问题,根据问标准:①合并认知功能和沟通障碍;②合并其他器题进行健康指导。健康指导包括4C模式的自我管官恶性肿瘤或严重疾病;③合并免疫功能及凝血理知识和吞咽功能的锻炼技巧,指导患者写居家功能异常;④依从性差。依据纳入和排除标准,本日记,建立患者相关健康档案,注意患者的饮食结研究共纳入105例食管癌患者,依据干预模式的构,指导患者食用清淡易消化的食物,且细嚼慢不同分为对照组(n=50)和观察组(n=55),对照组咽,对于存在胃食管反流的患者,指导其服用抑酸患者给予细节优化干预,观察组患者给予4C延和保护胃黏膜的药物,嘱其饮食后保持半卧位至续+细节优化干预。对照组中,男33例,女17例;少30min。②随访:以奥马哈干预系统为基础制订年龄39~79岁,平均(±)岁;受教育程度:随访方案。,患者出院7天至少完成1小学及初中12例,高中13例,大专及以上25例;次电话随访,内容包括了解患者身体、饮食、心理、TNM分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期14例。观察组中,男用药、运动等情况,及时解答患者的疑问;出院1、35例,女20例;年龄40~81岁,平均(±)3、6个月分别进行1次电话随访,若病情异常应视岁;受教育程度:小学及初中15例,高中12例,大情况增加随访次数,患者也可主动通过电话提出专及以上28例;TNM分期:Ⅰ期38例,Ⅱ期17疑问。,出院前记录患者家庭住址,出例。两组患者性别、年龄、TNM分期、受教育程度院1个月后进行1次上门随访,了解患者病情、对比较,差异均无统计学意义(P﹥),具有可比相关疾病健康知识的知晓度、治疗依从性,据此对性。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患患者进行基本指导,出院6个月后进行第二次上门者均知情同意。随访。,建立QQ、微信群,,要求患者加入对照组患者给予细节优化干预,具体包括以下群聊;通过微信公众平台及时上传相关食管癌保5个方面:①发放费用清单给家属,避免患者知晓,健知识以及成功、励志的患者故事和义诊信息。如需补交费用直接告知家属。②,与患者家属积极沟通,向其讲述相关导,在患者面前交接班,积极与患者沟通交流,注疾病知识、治疗进展、预后情况等,获得家属的信重换位思考,关注患者内心感受,根据患者实际情任,指导家属为患者营造和谐的家庭氛围,帮助患况制订个性化教育计划,若疾病进展,不断补充教者树立治疗的信心。,出院后12个月,育内容,更加注重细节。③管道留置细节干预,留鼓舞患者培养自己的兴趣爱好,可通过音乐、阅意管道标识,确保管道的固定性,根据患者情况选读、书法、下棋等方式分散注意力,有利于身心健择合适的置管方法,密切关注患者的拔管指征,做康。,为患者制订合适的锻炼计划,到准确拔管。④饮食细节干预,根据患者手术情推荐有氧运动,如散步、打太极等。,1453ONCOLOGYPROGRESS,、6个月后可举办病友会、食管癌健康知于本组干预前,观察组患者WHOQOL-100量表识讲座、交流会讲述各自出院后的预后情况、生活各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义状态等。③效果评价:采用该干预模式后的6个月(P﹤)。(表2)再次通过CESD、WHOQOL-、环境、生理、健康状况,%(3/55),流,共同制订干预目标,%(11/50),差异有统计学基础的干预方案。④再入院管理:患者出院后如意义(χ2=,P=)。(表3)有特殊情况需再次入院,、就诊等;%(51/55),明显复诊,护士长需主动联系患者回院复查。⑤%(36/50),差异有统计学性管理:患者出院前小组成员应完成评估和健康意义(χ2=,P=)。(表4)教育,出院后进行电话随访和上门随访。,近年来,,采用CESD量表[6]评镜下食管癌手术疗效较好,已广泛应用于临床。估两组患者的情绪状态,包括抑郁情绪、躯体症但手术本身具有一定创伤,且手术时间较长,操作状、人际问题、积极情绪4个维度,前3个维度评分繁琐,易给患者带来一定心理压力,故手术过程中越高表明患者的情绪状态越差,积极情绪维度评表1干预前后两组患者CESD评分的比较分越高表明患者的情绪状态越好,每个维度总分对照组观察组维度时间--t值P值均为100分。(n=50,x±s)(n=55,x±s)±±-100生活质量干预前后,±*±*<[7]评估两组患者的生活质量,包括生理、心理、±±、社会关系、环境、精神支柱6个维度,±*±*<±±,评分越高表明生活质量越好。±*±*<、感染、神经损伤。±±±*±*<:*与本组干预前比较,P<(McCloskey/Muellersatisfactionscale,MMSS)[8]评估两组患者的满意度,包括满意、较满意、一般表2干预前后两组患者WHOQOL-100评分的比较对照组观察组满意、不满意、很不满意,满意度=(满意+较满意+维度时间--t值P值(n=50,x±s)(n=55,x±s)一般满意)例数/总例数×100%。±±±*±*<±±±*±*<±x-±s析,正态分布的计量资料以均数标准差()±±,组间比较采用t检验;计数资料以例数和率(%)±*±*<,组间比较采用χ2检验;以P﹤±±±*±*<。±±±*±*<±±±*±*<,两组患者CESD量表各维度评分比注:*与本组干预前比较,P<,差异均无统计学意义(P﹥)。干预后,两组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于本表3两组患者的并发症发生情况[n(%)]n=50n=55组干预前,积极情绪评分均高于本组干预前,观察并发症对照组()观察组()出血5()1()组患者抑郁情绪、躯体症状、人际问题评分均低于感染4()1()对照组,积极情绪评分高于对照组,差异均有统计神经损伤2()1()学意义(P﹤)。(表1)表4两组患者的满意情况[n(%)],两组患者WHOQOL-100量表各维度对照组8()10()18()10()4()(n=50)评分比较,差异均无统计学意义(P﹥)。干预观察组16()20()15()3()1()后,两组患者WHOQOL-100量表各维度评分均高(n=55)1454《癌症进展》2023年7月第21卷第13期给予有效的护理干预措施有重要意义。评分均高于对照组,并发症总发生率低于对照组,传统干预模式中,患者出院即代表患者与医院表明4C延续+细节优化干预可改善心理状况和生的关系结束,但部分食管癌患者术后具有一定的活质量,这可能是因为,出院前3天,干预小组成员复发和转移风险,且转移部位与时间不确定,因此根据奥马哈问题分类系统采用CESD、WHOQOL-食管癌患者出院后仍需定时返回医院复诊[9-10]。4C100量表评估两组患者的心理、环境、生理、健康状延续模式是一种新型干预模式,干预措施具有全况,同时对其进行相关健康指导,包括饮食、管道面性、合作性、协调性和延续性,且在此基础上合留置、运动等细节化干预,可保障患者在住院期间理制订延续干预方案,可有效弥补既往传统干预获得专业干预;而出院后通过电话、网络平台、上模式对出院后干预不足的问题[11-12]。张真真和关少门随访等来掌握患者疾病进展和预后情况,同时娟[13]将4C延续模式应用于早期宫颈癌患者中,结与家属积极沟通,通过家庭支持给予患者温馨的果发现,4C延续模式的干预效果确切。此外,研究家庭环境,提高患者治疗的信心;同时通过举办活认为,食管癌术后患者心理状况对患者的术后恢动指导患者的用药情况、制订运动计划等促进患复有一定的影响,这可能与患者对预后情况和疾者的机体恢复,得到满意的治疗效果,从而减少再病本身的不适感有关,而负性情绪可影响患者的入院率,但本研究观察组中仍有少数患者对干预治疗依从性,从而影响治疗效果和生活质量[14-15]。效果不满意和很不满意,原因可能是仍有少数患有研究显示,细节优化干预可有效调节食管癌术者未能完全接受该新型干预模式或干预后还是发后患者的心理状况和负性情绪[16]。基于此,本研究生并发症,因此,在开始干预前应加强与患者的沟探讨4C延续+细节优化干预在食管癌术后患者中通,从根本上了解患者的需求,进而给予有效干的应用效果。预,改善患者的预后。本研究结果显示,干预后,观察组患者抑郁情综上所述,4C延续+细节优化干预可有效改善绪、躯体症状、人际问题评分均低于对照组,积极纵隔镜下食管癌手术患者的负性情绪,提高生活情绪评分高于对照组,WHOQOL-100量表各维度质量。参考文献[1]朱文琴,(12):2187-[J].中华[10],2020,27(S01):50-[J].现代消化及介入诊疗,2019[2]朱炎逢,(A02):[J].重庆医学,2019[11]雷双燕,寇文静,任笑寒,—心理—睡眠护理干(S02):27-[J].中[3]刘淼,吴倩,高建,,2020,27(12):1524-[J].临床外科杂志,2019,27(5):419-[12]程会芳,齐宇,、生活自理能力和心理状态的影响[J].癌症进展,[4]杨珺,,19(11):1168-[J].中华保健医学杂志,2019,21(5):[13]张真真,-、心理状况的观察[J].吉林医学,2022,43[5]钱多云,李多杰,袁培培,(1):275-[J].中华全科医学,[14]PalSK,-2020,18(8):1425-1427;:[6]何津,陈祉妍,郭菲,[J].Jour-制[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(12):1133-naloftheGeologicalSocietyofIndia,2019,94(2):188-.[7]刘婷婕,[15]陈昌平,周艺,[J].中国组织工程研究,2006,10(26):113-[J].检验医学与临床,2019,16(8):[8]唐吉荣,张雪岚,-[J].护理研究,2007,21(17):1532-1533.[16]侯新莉,李艳梅,[9][J].血栓与止对患者血管栓塞发生的影响[J].中国药物与临床,2021,血学,2019,25(2):341-342;344.(收稿日期:2022-05-11)

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