胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生胃瘫综合征的危险因素分析.pdf

该【胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生胃瘫综合征的危险因素分析 】是由【好好用的文档】上传分享，文档一共【3】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生胃瘫综合征的危险因素分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年8月第21卷第15期1699ONCOLOGYPROGRESS,,,张海洋2,史娟1,孙万日1,倪猛3#南阳市中心医院1普外科,2急诊外科,3消化内科,河南南阳4730000摘要::目的探讨胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生胃瘫综合征(PGS)的危险因素。方法收集326例行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者的临床资料,对可能影响PGS发生的危险因素进行分析。结果326例胃癌术后患者,发生PGS18例。年龄≥65岁、手术方式为胃空肠吻合、术前有幽门梗阻、术前有低蛋白血症、手术时间≥4h、围手术期有高糖血症的胃癌患者PGS发生率分别高于年龄﹤65岁、手术方式为胃十二指肠吻合、术前无幽门梗阻、术前无低蛋白血症、手术时间﹤4h、围手术期无高糖血症的胃癌患者,差异均有统计学意义(P﹤)。结论具有临床危险因素的胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后PGS发生率增加,且PGS的发生会影响患者预后。做好围手术期的处理工作对预防PGS的发生有重要意义。关键词::腹腔镜胃癌根治术;胃癌;术后胃瘫综合征;危险因素中图分类号::RR735..22文献标志码::Adoi::.1672-,ZHANGHaiyang2,SHIJuan1,SUNWanri1,NIMeng3#1DepartmentofGeneralSurgery,2DepartmentofEmergencySurgery,3DepartmentofGastroenterology,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsofpostsurgicalgastroparesissyndrome(PGS)-≥65years,whounderwentgastrojejunalanastomosis,hadpyloricobstructionbeforesurgery,hadhy-poproteinemiabeforesurgery,operationtime≥4handhadperioperativehyperglycaemiawerehigherthanthoseofpa-tientsaged<65years,whounderwentgastroduodenalanastomosis,hadnopyloricobstructionbeforesurgery,hadnohy-poproteinemiabeforesurgery,operativetime<4h,andhadnoperioperativehyperglycemia(P<).ConclusionPa-ancerwithclinicalriskfactorshaveanincreasedprobabilityofPGSafterlaparoscopicradicalgastrec-tomy,:laparoscopicradicalgastrectomy;ancer;postsurgicalgastroparesissyndrome;riskfactorOncolProg,2023,21(15)胃癌是人体胃部出现的一种恶性肿瘤,不仅恶现为患者进食之后出现严重上腹部腹胀并继之呕性程度较高,而且发病率及病死率在所有恶性肿吐大量胃内容物,呕吐后腹胀可缓解,检查上腹部瘤中均居前5位,多发生于男性中老年人[1]。临床时可出现胃型,且通过胃肠减压可于24h内引流上常采取手术方法对该疾病进行治疗,以清除肿出多达3000ml的液体[2]。PGS是腹腔镜胃癌根治瘤,缓解患者的症状。其中腹腔镜胃癌根治术是术后常见的疑难并发症之一,有关研究报道,其发临床手术方法之一,%[3]。PGS的发生不仅会延长患癌患者术后会发生吻合口漏、感染、出血、倾倒综者住院时间,增加住院费用,给患者带来更多的焦合征、术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesis虑等消极情绪,而且还会极大增加不良事件发生syndrome,PGS)等并发症,其中,PGS是最难处理的可能性。本研究回顾性分析行腹腔镜胃癌根治的并发症之一。由于术后出现胃排空速度减慢甚术的326例胃癌患者的临床资料,对可能导致PGS至处于胃排空停滞状态,所以PGS主要的临床表发生的影响因素进行分析,现报道如下。#通信作者(correspondingauthor),邮箱:henannim@:..1700《癌症进展》2023年8月第21卷第15期11资料与方法表表11不同临床特征胃癌患者PGS发生情况的比较11..11一般资料临床特征例数发生PGSχ2值P值[n=18,n(%)]收集2019年7月至2022年12月南阳市中心医年龄(岁)≥6513312()资料。PGS诊断标准[4]:①造影检查提示胃肠蠕动<651936(),但进一步发现胃肠吻合口通畅,未发生男18811()堵塞,胃部出现大量胃液,未出现机械性梗阻;②女1387()胃引流量﹥800ml/d,引流时间﹥10天;③()质及酸碱平衡无大幅度变化;④无以胰腺炎等为胃空肠吻合*14214()主要代表的能致使PGS的疾病;⑤。纳入标准[5]:术前检查有6310()被证实为胃癌且术后确诊为胃癌;术前影像学检无2638()。有1368()排除标准[6]:因大量出血等原因急需手术治疗;合无19010()并多脏器重大疾病;合并其他恶性肿瘤;()移;胃部或相关部位接受过手术。根据纳入、排除无2195()标准,共纳入326例胃癌术后患者,其中,男188手术时间(h),女138例;平均年龄(±)岁。326例患者≥417815()<41483()中,发生PGS18例,多在术后4~14天发病,。本研究经医院伦理委员会批有11814()准通过,所有患者均知情同意。无2084()..22观察指标有24214()记录患者的性别、年龄、手术时间等临床特无844()注:*胃空肠吻合包括毕-Ⅱ式联合Braun吻合术、毕-Ⅱ式联合Roux-征,并计算PGS发生率。Y吻合术、毕-Ⅱ式11..,计数蛋白血症、术前幽门梗阻、围手术期高糖血症等有资料以例数及率(%)表示,组间比较采用χ2检验,紧密关系,而有这些特征的患者发生PGS的概率-较高。研究认为,年龄≥65岁的高龄患者各方面机计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以P﹤。能下降,所以胃肠道功能减弱,影响胃肠动力的正22结果常运转,且常伴有其他脏器疾病,使PGS的发生率增加[9]。此外,幽门梗阻可促进胃扩张,致使胃张不同性别、术前贫血情况、术后应用止痛泵情况胃癌患者PGS发生率比较,差异均无统计学意力及胃蠕动能力降低,所以术前有幽门梗阻患者PGS发生率较高,这与于智慧和韦昊汝[10]的报道一义(P﹥);年龄≥65岁、手术方式为胃空肠吻合、术前有幽门梗阻、术前有低蛋白血症、手术时致。本研究还显示,相较于行胃十二指肠吻合术间≥4h、围手术期有高糖血症的胃癌患者PGS发的患者,行胃空肠吻合术的患者PGS发生率更生率分别高于年龄﹤65岁、手术方式为胃十二指高。胃空肠吻合后,胃内流入大量胆汁等消化液,肠吻合、术前无幽门梗阻、术前无低蛋白血症、手使其内环境发生较大改变,导致部分胃水肿,从而减弱胃排空的功能,这与Caruso等[11]研究结果一术时间﹤4h、围手术期无高糖血症的胃癌患者,差异均有统计学意义(P﹤)。(表1)致。术前有低蛋白血症的患者PGS发生率较高,33讨论低蛋白血症患者由于术前胃部及吻合口出现堵胃癌腹腔镜胃大部分切除术后胃肠相关激素塞,肠道活动降低,从而致使胃肠道功能障碍,这与高彩玉等[12]研究的观点一致。因此对于围手术分泌量减少,其结构及相关神经一定程度上受到影响[7],胃肠道、电节律出现紊乱,从而使以正常神期患有低蛋白血症的患者,需进行相应的营养补经、激素等为主要代表的因素对胃排空的调节发充。本研究结果显示,围手术期有高糖血症的患生改变,继而发生以胃排空障碍为主要代表的一者术后PGS发生率较高。高糖血症可导致胃肠道相关神经功能发生障碍[13],胃肠道及电节律出现紊系列变化。国际上关于胃癌术后PGS的发病原因还未十乱,从而致使胃动力及胃排空能力降低,这与王新[8]伟等[14]报道一致。此外,相较于手术时间﹤4h的分清楚。本研究发现,PGS的发生往往与术前低:..ONCOLOGYPROGRESS,,手术时间≥4h的患者PGS发生率更高,可能与治法对PGS的治疗具有一定的效果,因此需与中手术难度大等因素有关,这与陈昌江等[15]报道一致。医相互结合治疗,以得到最理想的治疗效果。总综上所述,临床上需充分考虑影响PGS发生之,对围手术期可能影响PGS发生的危险因素应的重要因素和手术操作的全过程。老年患者术前进行充分的分析及评估,采取相应的措施,以降低应明确基础疾病,使营养状态达到良好,为手术的胃癌患者术后PGS的发生率。本研究具有一定的成功施行做好充分的准备。在围手术期进行血糖局限性,主要为样本量偏少,分析存在误差,医学监测,确保血糖处于合理范围。对于伴发幽门梗证据不够充分,后续研究需增加样本量。阻的患者,应给予及时有效的治疗。同时中医外参参考考文文献献[1]王雄飞,刘春庆,邵建平,-ancer[J].WorldJGastroenterol,2020,合征的危险因素分析[J].武汉大学学报(医学版),2022,4326(43):6837-6852.(3):423-426.[9]王彬,李燕姿,李波,[2]陈杰,李政焰,季刚,[J].现代肿瘤医学,2020,28(18):症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J].腹部外科,3180-,33(1):34-41.[10]于智慧,[3]杨丽惠,胡凯文,周天,"脑肠肽"理论探讨针灸防疗效及术后并发症发生的危险因素分析[J].医学临床研治术后胃瘫综合征[J].世界中医药,2022,17(1):138-,2021,38(9):1300-1303.[4]ChiesiF,hiA,LauC,-control[11]CarusoS,GiudicissiR,MariattiM,,age,language,andclinicalstatus:avalida-ancer:ationstudyoftheItalianversionofthebriefself-controlpropensityscore-matchedretrospectivecase-controlstudyscale(BSCS)[J].PLoSOne,2020,15(8):e0237729.[J].CurrOncol,2022,29(3):1840-1865.[5]邓春,张伟,吴兴康,[12]高彩玉,颜哲,周星星,[J].局解手术学杂志,癌根治术患者术后胃瘫综合征护理中的效果[J].结直肠2021,30(11):956-,2020,26(S1):2.[6]劳锡锋,张志平,杨佳宾,[13]张晓丽,祝学莹,张琪,[J].浙江医学,2021,43(11):1201-胃瘫发生的相关危险因素分析[J].实用癌症杂志,2022,1204;(5):848-850.[7]YanY,OuC,CaoS,-[14]王新伟,钱国武,吕柯,:asystematic征临床危险因素分析[J].临床心身疾病杂志,2018,24reviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials(2):178-180.[J].FrontSurg,2023,10:1127854.[15]陈昌江,杨春康,吴贤毅,[8]LiuH,JinP,MaFH,[J].中国现oflaparoscopicassistedtailoredsubtotalgastrectomyfor代医药杂志,2019,21(7):17-20.(收稿日期:2023-06-16)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1686页)[6]杨晓娟,田静,葛建行,[12]YamashitaY,ShimokawaT,NapoléonB,[J].中国内镜杂志,2020,26(12):35--enhancedharmonicendoscopicultrasonography[7]李诗钰,-在进展期胰腺癌治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志,cer:ameta-analysis[J].DigEndosc,2019,31(2):514-,36(8):1710-1713.[13]张志宏,、MRI在胰腺疾病[8]孙心竹,[J].中诊断中的价值评估[J].临床内科杂志,2019,36(5):329-国实用内科杂志,2021,41(5):358-.[9]杨建辉,朱欣,傅宏,[14]KurokiK,OkaS,TanakaS,[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(8):575-[10]王卓,李政,何强,-值[J].中国医刊,2021,56(12):1295-[J].ancer,2020,18(1):145-155.[11]李洪焱,李健,[15]高山,丁祥武,王玮,[J].重庆医学,2018,47像学检查对胰腺癌高危人群早期筛查诊断率的研究[J].(21):2819-,2019,31(2):108-112.(收稿日期:2022-06-29)