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围手术期综合宣教干预对直肠癌根治术患者心理状态和生活质量的影响.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年8月第21卷第16期1843ONCOLOGYPROGRESS,,#,张彦涛,王湘萍平煤神马医疗集团总医院麻醉与围术期医学科,河南平顶山4670000摘要::目的探讨围手术期综合宣教干预对直肠癌根治术患者心理状态及生活质量的影响。方法将120例直肠癌根治术患者根据干预方式的不同分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者采取常规干预,观察组患者在对照组的基础上采取围手术期综合宣教干预。比较两组患者心理状态[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、满意度、遵医行为、并发症发生情况及住院时间。结果干预后,两组患者HAMA、HAMD量表评分均较干预前降低,且观察组患者HAMA、HAMD量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康评分均较干预前升高,且观察组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者总遵医率和满意度均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥)。观察组患者住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P﹤)。结论围手术期综合宣教干预可缩短直肠癌根治术患者住院时间,改善患者不良心理状态及遵医行为,提高患者生活质量及满意度,有利于患者术后康复。关键词::直肠癌根治术;心理状态;围手术期综合宣教干预;生活质量中图分类号::RR735..33++77文献标志码::Adoi::.1672-#,ZHANGYantao,WANGXiangpingDepartmentofAnesthesiaandPerioperativeMedicine,GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,Pingdingshan467000,He’nan,ChinaAbstract:-tientsundergoingradicalresectionofrectalcancerweredividedintocontrolgroup(n=60)andobservationgroup(n=60),[Hamiltondepressionratingscale(HAMD),Hamiltonanxietyratingscale(HAMA)],qualityoflife[theMOS36-itemshortformhealthsurvey(SF-36)],satisfaction,plications,,theHAMAandHAMDscoresofthetwogroupswerelowerthanthosebeforetheintervention,andthescoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertheintervention,thephysiologicalfunction,physi-calpain,socialfunction,emotionalfunction,andmentalhealthscoresofthetwogroupswereallhigherthanthosebeforetheintervention,andthescoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).pliancerateandsatisfactionrateintheobservationgroupwerehigh-erthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Therewasnosignificantdif-plicationsbetweenthetwogroups(P>).Thehospitalizationtimeintheobserva-tiongroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<).prehensivehealtheducationcouldshortenthehospitalstayofpatientsundergoingradicalresectionofrectalcancer,improvepatients’pliancebehavior,:radicalresectionofrectalcancer;psychologicalstate;prehensivehealtheducationin-tervention;qualityoflifeOncolProg,2023,21(16)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:hmolsh@:..1844《癌症进展》2023年8月第21卷第16期直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤,病死况,使患者了解预防感染的必要性,嘱其若有异常率较高,近年来,随着人们生活水平的提高及生活及时告知医护人员;对于造瘘患者,及时挂上造口方式的改变,该病发病率呈上升趋势,严重影响人袋及便利的器具,注意消毒,不能影响患者的正常们的生命健康和生活质量[1]。目前,临床上针对直生活,并且告知造瘘的原因及必要性,注意患者的肠癌一般采取手术切除,患者的预后良好,且生存心理变化;组织健康教育讲座,鼓励患者与家属共率较高。但有研究显示,多数直肠癌根治术患者在同参与,督促患者康复锻炼,提高患者认知水平和术后存在焦虑、抑郁等不良情绪,使患者依从性降信心。医患共同讨论病情变化,使病区病友间互低,严重影响患者的后续治疗及康复,不利于患者的相交流学****抗肿瘤经验。身心健康,因此,需要进行一定的临床干预[2-3]。围手11..33观察指标术期综合宣教干预是以患者生理、心理健康为中①心理状态:采用汉密尔顿抑郁量表(Hamil-心的综合宣教干预,综合考虑为患者制订围手术tondepressionscale,HAMD)[7]、汉密尔顿焦虑量表期个性化干预,可缓解患者心理压力,促使患者配(Hamiltonanxietyscale,HAMA)[8]评估两组患者的合治疗[4-5]。但目前关于围手术期综合宣教干预应心理状态,两量表满分均为100分,分值越高代表用于直肠癌患者的研究较少,因此,本研究探讨围抑郁、焦虑程度越严重。②生活质量:采用健康调手术期综合宣教干预对直肠癌根治术患者心理状查简表(theMOS36-itemshortformhealthsurvey,态及生活质量的影响,现报道如下。SF-36)[9]评估两组患者的生活质量,本研究选取其11资料与方法中生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神11..11一般资料健康5个维度,每个维度满分100分,分值越高代收集2020年5月至2022年7月平煤神马医疗表生活质量越好。③遵医行为:采用自制遵医行集团总医院收治的直肠癌根治术患者的病历资为量表评价两组患者的遵医行为,其中5个方面均料。纳入标准:符合《结直肠癌肝转移诊断和综合满足表示完全遵医,2~4个方面满足表示部分遵治疗指南(V2016)》[6]中直肠癌的诊断标准;经病理医,其他情况表示不遵医,总遵医率=(完全遵医+学检查确诊;符合手术指征;年龄﹥18岁。排除标部分遵医)例数/总例数×100%。该量表内容效度准:合并免疫缺陷;合并其他部位恶性肿瘤;,Cronbach’。④满意度:放化疗史;合并凝血功能障碍。根据纳入、排除标发放自制调查问卷评估两组患者的满意度,该问准,共纳入120例直肠癌患者,按干预方式的不同卷满分100分,得分≥80分表示满意,60~79分表示分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者一般满意,﹤60分表示不满意,满意度=(满意+一采取常规干预,观察组患者在对照组的基础上采般满意)例数/总例数×100%。该问卷内容效度为取围手术期综合宣教干预。对照组中,男34例,,Cronbach’。⑤术后并发26例;年龄44~72岁,平均(±)岁;病理类症发生率及住院时间。型:腺癌54例,鳞状细胞癌6例;与肛门距离:≥11..44统计学方法5cm32例,﹤5cm28例。观察组中,男33例,,计数资料以例数及率(%)表示,组间比较采用x2检验;27例;年龄44~73岁,平均(±)岁;病理类符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表型:腺癌54例,鳞状细胞癌6例;与肛门距离:≥5cm32例,﹤5cm28例。两组患者各临床特征比示,组间比较采用t检验;以P﹤,差异均无统计学意义(P﹥),具有可比性。学意义。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均22结果知情同意。22..11心理状态的比较11..22干预方法干预前,两组患者HAMA、HAMD量表评分比两组患者均予以腹腔镜直肠癌根治术及常规较,差异均无统计学意义(P﹥);干预后,两组抗感染治疗。对照组患者予以常规干预,包括一患者HAMA、HAMD量表评分均较干预前降低,且对一口头宣教、日常干预与病房管理等。观察组观察组患者HAMA、HAMD量表评分均低于对照患者在对照组的基础上予以围手术期综合宣教干组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表1)预:成立宣教小组,由6名医护人员组成,宣教手册22..22生活质量的比较与口头宣教相结合。医护人员为患者口头讲解疾干预前,两组患者生理功能、躯体疼痛、社会病及手术相关知识缓解患者的恐惧心理;同时对功能、情感职能、精神健康评分比较,差异均无统患者家属进行健康宣教,告知其与患者保持密切计学意义(P﹥);干预后,两组患者生理功能、交流,满足其合理需求,术后密切关注患者切口情躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康评分均:..ONCOLOGYPROGRESS,,且观察组患者生理功能、躯体疼表表11干预前后两组患者HAMD、、HAMA量表评分的比较((xx--±±ss))痛、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对HAMD评分HAMA评分照组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表2)组别干预前干预后干预前干预后22..33遵医行为的比较对照组(n=60)±±*±±*观察组(n=60)±±*±±*干预后,%(59/60),%(52/60),<<(x2=,P﹤)。(表3)*注:与本组干预前比较,P<..44满意度的比较出院时,%(58/60),表表22干预前后两组患者SF-%(48/60),差异有统计学维度时间对照组-观察组-t值P值(n=60,x±s)(n=60,x±s)意义(x2=,P﹤)。(表4)±±±*±*<..±±%(1/60),±*±*<%(3/60)比较,±±±*±*<(x=,P﹥)(表5)。±±(±)天,明显短于对照组的(±±*±*<)天,差异有统计学意义(t=,P﹤)。±±±*±*<:*与本组干预前比较,P<,一般与低纤维素饮食、慢性炎症、直肠腺瘤及遗传等因素有关[10]。表表33两组患者的遵医行为[[nn((%%))]]根治性手术是直肠癌的首选治疗方式,随着微创组别完全遵医部分遵医不遵医技术的不断进步,腹腔镜已逐渐应用于直肠癌手对照组(n=60)24()28()8()术中,且腹腔镜手术具有出血少、创伤小、患者恢观察组(n=60)42()17()1()复快等优点,临床认可度较高[11-12]。表表44两组患者的满意情况[[nn((%%))]]腹腔镜有利于扩大术者的局部视野,能够准确组别满意一般满意不满意分离直肠,术中精准操作,能够保护患者的盆腔自对照组(n=60)19()29()12()主神经丛;且术中能够较好地控制出血量,对病灶观察组(n=60)40()18()2()周围健康组织的影响较小,且手术创面小,可避免表表55两组患者并发症发生情况[[nn((%%))]]开腹导致的感染及应激反应,减少术后并发症,有组别肺部感染切口感染切口愈合不良利于术后恢复[13-14]。手术属于创伤性操作,结直肠对照组(n=60)0(0)2()1()癌术后患者会由于外界因素、疾病本身等引起焦观察组(n=60)0(0)0(0)1()虑、抑郁等负性情绪;直肠癌术后,造口袋和人工患者SF-36量表各维度评分均升高,且观察组SF-36肛门影响患者生活质量,还会导致患者产生自卑、量表各维度评分均高于对照组;干预后,观察组患抵触情绪,致使患者依从性较差,消极面对疾病;者遵医行为优于对照组患者。提示围手术期综合且机体可通过心理-神经-免疫系统的相关反应,导宣教干预可改善直肠癌根治术患者不良心理状态致患者机体免疫功能低下,降低后续治疗效果,延及遵医行为,提高生活质量,有利于患者术后康长住院时间,因此采取一定的干预措施是非常必复。分析原因在于,围手术期综合宣教干预模式要的[15-17]。较为人性化,术前对患者进行综合宣教,有利于患传统干预方式不够规范、系统,且对患者心者正确认识疾病,可以缓解患者的心理压力,使患理、精神层面的重视程度不足,已不能满足结直肠者机体维持协调和稳定的状态,而且在此过程中,癌患者的护理需求[18]。围手术期综合宣教干预包护士和家属多与患者沟通交流,给予患者情感、精括术前对患者及家属的宣教及术后心理干预,耐神及文化等多角度的支持,有利于缓解患者的焦心疏导患者情绪,能够增强患者的信心,为患者提虑与抑郁等心理状态,并增强患者的信心,进而能供优良的治疗环境,有利于患者术后恢复[19]。本研够提高患者的依从性,有利于患者恢复,提高生活究对直肠癌手术患者在常规干预的基础上进行围质量[20-22]。手术期综合宣教干预,结果显示,干预后,两组患本研究结果显示,出院时,观察组患者的满意者HAMD、HAMA评分均降低,且观察组患者度高于对照组,住院时间短于对照组;两组患者并HAMD、HAMA评分均低于对照组;干预后,两组发症总发生率无显著差异。提示围手术期综合宣:..1846《癌症进展》2023年8月第21卷第16期教干预可缩短直肠癌根治术患者住院时间,提高队也要加强干预工作,更加关注患者的心理状态患者满意度。原因在于,围手术期综合宣教干预及家庭因素,提高患者生活质量及满意度。提高了干预质量,注重整体干预程序,以良好的职综上所述,围手术期综合宣教干预可缩短直肠业道德及积极的工作态度对患者进行宣教干预,癌根治术患者住院时间,改善患者不良心理状态可给予患者心理、营养支持,提高治疗效果,提高及遵医行为,提高患者生活质量及满意度,有利于患者满意度[23]。观察组仍有患者对干预效果不满患者术后康复。意,可能是由于患者个人及家庭原因,此外干预团参参考考文文献献[1]杜广胜,李云波,刘云,:apropensityscore-matched腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的应用价值[J].中华消analysis[J].SurgEndosc,2021,35(11):1-,2022,21(3):408-414.[13]刘洋,孟祥彩,张莘,[2]Zorrilla-VacaA,Ripolles-MelchorJ,Fernandez-ValdesP,et激反应与胃肠激素相关指标影响[J].临床军医杂志,,48(12):1477-1478;-termoncologicrecurrence[J].AnnSurg[14]KwakHD,JuJK,LeeSY,parisonofright-sideOncol,2021,29(3):1523--sidecoloncancersfollowinglaparoscopicradical[3]李娜,马冬,刘大勇,[J].JInvestSurg,2021,34(2):142-、心理状态和生活质量的影响[J].癌症[15]ZhangXC,HuFY,LiG,,2021,19(12):1284-1286;-[4]刘萍,刘利,-6/JAK2/STAT3signaling[J].负性情绪和服药依从性及爆发性疼痛的影响[J].中国肿CellDeathDis,2018,9(2):,2018,25(2):202-205.[16]HamamotoH,OkudaJ,YamamotoM,[5]-量的影响[J].山西医药杂志,2020,49(16):2207-:"pull-through/reborn"[6]蔡建强,蔡三军,秦新裕,[J].AsianJEndoscSurg,2021,14(2):314-(V2016)[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(7):[17]刘军广,陈贺凯,汪欣,-[7]丽扎·满苏尔,罗晓,巴哈古丽·阿尔斯朗,[J].中华外科杂志,2021,59(5):332-[J].中国现代医生,[18]李卫红,,55(13):79-81;[J].检验医学与临床,[8]王纯,楚艳民,张亚林,,14(13):1979-[J].临床精神医学杂志,2011,21(5):299-301.[19][9]MchorneyCA,WareJE,RachelLuJF,-果观察[J].结直肠肛门外科,2019,25(1):113--formhealthsurvey(SF-36):IIItestsofdataqual-[20]于浩,,scalingassumptions,andreliabilityacrossdiversepa-保留左结肠动脉直肠癌根治术患者手术相关指标及并tientgroups[J].MedCare,1994,32(1):40-[J].安徽医药,2019,41(6):149-152;157.[10]IwayaA,YamazakiT,KameyamaH,-[21]栗文菊,许妍,罗执芬,[J].中colorectalcancersurgery:apropensityscoreanalysis[J].J华现代护理杂志,2021,27(6):779-,2021,5(1):46-51.[22]袁若彦,[11]Akta?N,[J].河北医药,2022,44self-careagencyinpatientswhounderwentcolorectalcan-(15):2354-2356;:aprospectivedescriptivestudy[J].Wound[23]黎伟豪,冯兴宇,王俊江,,2021,67(1):18-[J].中华普通外科杂志,2018,[12]TakahashiR,(4):314-(收稿日期:2022-11-25)

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