4、手术室质量控制内容及标准.pdf

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划分符合要求,标识清楚,环境卫生学检测合格。(2)手术室设立独立的隔离手术间,隔离手术间应靠近手术室入口处,用于感染患者的手术。(3)接手术时应对手术间及手术台面进行清洁、消毒处理。(4)术中被手术病人血液或体液污染的地面和台面应高扭矩感染类型进行选择消毒、灭菌,避免污染扩散。(5)手术室空气净化符合《医院消毒卫生标准》执行。(6)定期对环境空气质量进行检测,每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次,工作人员洗手效果每月一次,取样数量和结果符合要求,捷径手术部位综合性能指标测定每年抽检一次,结果符合相关规定有记录。3、手术室人员与物品进出医院感染防控。(1)手术人员进入手术室:有专用通道进入手术室洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区。:..(2)严格控制其他人员进入手术室。参观人员必须经主管部门批准,按指定手术间参观手术,不得随意走动和入,不得距手术台过近,应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。(3)手术患者经平车推入手术室,运送病人的内、外平车必须严格区分使用,平车每天清洁消毒并更换被服。(4)手术使用无菌物品经洁净走廊进入手术室。手术后的废物进入污染区。(5)手术室门、分区隔断门保持关闭状态,按规定设置相应专用通道。4、手术器械及物品的医院感染防控。(1)手术器械的日常医院感染防控要求。①手术器械及试剂的采购必须有《无菌检测合格》报告或卫生许可证书,由医院统一验证后手术室方能领取和管。②根据不同器械的性能要求,对手术器械进行分类登记管理,并正确放置③手术器械包标识清晰、项目齐全,由消毒供应中心负责高压蒸气灭菌的器械包和敷料包还需要有灭菌炉次等标识。④腔镜类手术器械(硬镜与软镜)的清洗、存放符合相关技术规范的要求。⑤精密、易损坏及价格昂贵的手术器材专人保管、定期检查及保养。:..⑥外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。用后须清洁。(2)无菌手术器械及物品医院感染防控。①无菌手术器械及物品必须一用一灭菌。②无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。③术前无菌手术器械包必须在手术间环境和空气清洁后放入。(3)使用后器械清洗消毒管理。①使用后手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理,若在手术室处置,则应按照相应处置验收标准执行。②使用后腔镜器械的清洗必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。③特殊感染(如;破伤风、气性坏疽、朊毒体等)手术必须制定一套严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。手术后按医疗废物处理条例分类处置,般感染按标准预防措施处置。(4)消毒剂及灭菌设备管理。①手术室使用的各种灭菌设备应严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测,所有灭菌仪每月至少做一次生物监测,并做好登记。②快速灭菌器械的使用严格按照仪器使用说明书操作,不可作为常规灭菌方法。快速灭菌后器械不能裸露的传送。:..③使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测浓度达标才可使用,有记录。5、教育与培训。医务人员必须接受医院感染培训每年不少于2学时。(八)技术要求规范与教育培训1、系统掌握技术要求规范,不断提高护理技能。(1)手术室护理人员应熟悉掌握正常心电图,中心静脉压,输液泵的临床应用和护理,外科各类导管的护理给氧治疗、气管插管的操作流程及护理,气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血液流动学监测,心电监护及除颤技术及其他抢救配合技术等。(2)手术室护理人员必须规范掌握CPR技术。(3)每年必须对上述操作技能进行培训和演练,并进行考试。(4)手术室医护人员每年应参加不同层级的手术室专业组针对性培训,不断加强知识更新。(5)手术室医务人员每年应参加手术室专业护士核心能力训练,促进知识不断更新。(6)医护人员每年应参加1次以上各种突发事件的相关技能模拟演练,并有记录。(7)手术室护理人员应经过规范化得相关学科轮转培训。(九)科室质量评价指标与重点监测指标:..1、护理技术操作合格率100%2、手术间监测合格率100%3、急救物品完好率100%4、查对制度执行率100%5、手术患者使用腕带识别身份执行率≥95%6、手术病人术前术后与病房护士交接率100%7、手术安全核查率100%8、手术前后访视率≥90%;9、清洁手术切口感染率≤%10、护理文件书写合格率≥95%11、常规器械消毒灭菌合格率100%。