三甲评审应知应会--医疗知识部分.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..三甲应知应会--医疗知识部分一、(1)“谁首诊,谁负责”。(2)第一个接诊患者的科室或医师为该患者的首诊科室、首诊医师。(3)坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。(4)首诊医师在接诊中应视患者病情轻重缓急,先处理急诊患者,对危及生命的患者要立即进行抢救。(5)遇多学科疾病,首诊医师先处理请会诊,结合会诊意见收住相应科室,首诊医师有权决定收至相应科室。(6)保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。(7)首诊医师作好移交记录,保障医疗行为可追溯。(8)首诊医师对国家法定传染病患者应依法上报。(9)非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议前往相应医疗机构就诊。(1)医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度:住院医师2次/日,主治医师1次/日,科主任和主任医师、副主任医师至少2次/周。(2)遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。(3)落实科室晚间及节假日查房:晚间值班医师必须巡查病房2次;节假日科室必须安排医师回科查房。(1)明确疑难病例范围,包括但不限于以下情形:诊断不明确、诊疗方案难确定、治疗效果未达预期、非计划再次住院和非计划再次手术、可能危及生命或造成器官功能严重障碍的并发症等。(2)疑难病例均由科室或医务科组织开展讨论,讨论要求科主任主持,本专:..科病房80%以上在班医师参加,发言人数应超过参加人数的60%。参加讨论成员中应当有2人具有主治及以上职称医师。(3)讨论需记录于病程记录及《疑难病例讨论记录本》,主持人审核签字。(1)讨论时限:一般应在1周内完成;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内;尸检病例待尸检报告发出后1周内必须再次讨论。(2)参加人员:科主任主持,本科医护人员和有关人员参加,医生不少于在班医生的80%,发言人数应超过参加人数的60%,必要时邀请医务科参加。(3)讨论流程及内容:由主管医师汇报,讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。(4)记录要求:死亡病例讨论要完整,各级医师的发言记入《死亡讨论记录本》,科主任审核签字,讨论结束后及时在电子病历中记录讨论内容。(5)医院应当及时对全部死亡病例进行汇总分析,并提出持续改进意见。(1)明确急危重患者的范围,包括但不限于以下情形:病情复杂凶险、治疗难度大、已存在或极有可能出现重要脏器功能障碍,从而有致死、致残可能的患者。(2)危重患者的抢救工作由现场最高级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重症患者的抢救,不受其执业范围限制。(3)开展抢救工作必须报告科主任,按医院规定的制度及时报告医务科。重大或成批急诊患者抢救由医务科组织,必要时由医疗副院长牵头,医务科负责统一指挥调度,任何科室都必须服从安排,分工协作。(4)建立绿色通道机制,确保急危重患者有限救治。必要时为非本院救治范围的急危重症患者提供转诊帮助。(5)需外请专家协助时,经科主任同意后,上报医务科,必要时报分管院领导,由医务科负责组织安排专家会诊抢救。(6)抢救结束,有关医护人员应及时详细补记医嘱及抢救记录(6小时内),时间具体到分钟。:..(1)申请会诊的指征:①住院患者在检查、诊断、治疗上遇有疑难问题的;②疑似其他专科疾病的;③协助院内医疗纠纷解决的;④其他需要会诊的指征。(2)请求会诊和受邀会诊医师应具备的资质:①普通会诊应由主治及以上职称医师或三级查房医师中的中级及以上的医师提出,受邀医师应当具有主治医师资质或医疗管理部门认定的医师;急会诊的请求和受邀不受资质限制,但应首选在岗的最高资质医师;院内大会诊及院外常规会诊原则上由专科副主任医师及以上医师担任;②多学科会诊的请求人员原则上为科主任、主诊医师、医疗组长、带组的主任医师等;③住院医师(急诊会诊除外)、进修医师、规培医师、研究生、实****生不得单独从事会诊工作。院内会诊:(1)会诊时限要求:常规会诊24小时内,急会诊应在10分钟内到达现场。(2)提出会诊医师要求:常规会诊申请单由管床医师填写,需由副主任医师(诊疗小组长)审核签名后才能发出。院外会诊:前往或邀请机构外会诊,应当严格遵照国家有关规定执行。邀请院外专家会诊或应邀赴外院会诊必须经科主任和医务科(非正常上班时间经行政总值班)审批同意。如因情况紧急,会诊前不能办理审批手续,可先向科主任报告,会诊后两个工作日内到医务科补办有关手续。(1)外出会诊:①医务科收到会诊邀请函审核后,通知被邀请科室负责人安排医师前往会诊,并填写应邀会诊的出诊单。②被邀请科室负责会诊的医师在规定或商定时间内完成会诊。当科室因自身工作原因不能派出会诊医师时,应及时告知医务科,再与邀请医院商改会诊时间。:..(2)请院外会诊:①主管医师提出并填写“院外会诊邀请函”,经科主任同意签名后报医务科审批并联系对方医院医务科协调安排。②接到被邀医院同意会诊的通知后,科室做好准备工作,并安排人员接待来诊专家。(1)科室成立授权考评小组。(2)确定本科室(专业)高风险诊疗技术(手术、介入、麻醉、腔镜等)项目的目录。(3)个人填写相关授权审批表,考评小组考核并上报医务科,经医务科审核后交医院医疗技术管理委员会审核批准,科室对审批结果进行备案。(4)每二年一次对本科室医师开展能力评价与再授权。(1)除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术必须实施术前讨论,术者必须参加。(2)参加人员:由副主任医师以上主持,医生不少于在班医生的80%,发言人数应超过参加人数的60%。(3)科内、诊疗组术前讨论要求至少应于患者手术前1天完成(急症手术除外);院内术前讨论一般应于术前2天进行。(4)讨论范围:重大、疑难、致残、重要器官摘除、需多学科协同、本院新开展、请院外专家指导、所有四级手术(急诊手术除外)及其他特殊患者。(5)术前讨论完成后,方可开具手术医嘱,签署手术知情同意书。(6)记录要求:术前讨论要完整,各级医师的发言记入《术前讨论记录本》,讨论结束后及时在电子病历中记录讨论内容。、新项目准入管理制度(1)凡是当年在国内外医学领域具有发展趋势的新技术(即通过新手段取得的新成果),在我院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗护理新手段,称为:..新技术、新项目。(2)拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。(3)医院应当明确医疗技术和诊疗项目清单,并定期更新。(4)严格按准入申报审批流程:立项→科内讨论→填表,报医务科审核→医院医疗技术管理委员会答辩、伦理委员会审批→资料归档备案。(5)建立新技术、新项目临床应用质量控制流程(登记病例数、治疗效果等)。(6)遵守新技术、新项目监督管理流程及中止流程,首次评估应在新技术新项目开始使用3个月内进行,之后一般3个月至半年进行一次评估。半年后完成5例以上,总结分析经医疗技术管理委员会审批转常规技术或中止。(1)经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法(如自体输血)、选择的血液品种、输同种异体血不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或其亲属同意,并签署《输血治疗知情同意书》,归入病历。(2)输血科应对《输血申请单》的内容进行审核。发现填写内容不正确、不完全,应立即通知临床科室补充或者重新填写;同时应审核输血申请是否合理,不符合输血指征者,应根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》指导并提出合理化建议,供经治医师参考。(3)分级:800ml以内由主治医师申请,上级医师签名;800ml-1600ml由主治医师申请,上级医师签名,科主任签名;1600ml以上由主治医师申请,上级医师签名,科主任签名,报医务科批准。(4)急救用血可先申请后补报有关审批手续。、交接班制度(1)独立值班医师须有执业医师资格证、医师执业证及医师处方权。(2)实行24小时(当日8:00AM至次日8:00AM)医师值班制度,当值人员不得擅自离岗,休息时应当在指定地点休息。(3)各级值班人员应当确保通讯畅通。(4)值班期间所有诊疗活动必须及时记入病历。:..(5)各科室值班人员下班前应填写好“交接班登记本”,有危重抢救病人应于交班时将值班情况重点向科室各级人员报告,如有特殊情况者应向主管人员当面交班;四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。(6)交接班内容应当专册记录,并由交班人员和接班人员共同签字确认。(7)科室制定本科室人员紧急替代方案。(包括注射硬化剂、组织黏合、套扎)食管腔内支架置入术经内镜下特殊治疗:黏膜下剥离术(ESD)ERCP术经内镜奥狄氏括约肌切开术(EST)+取石术(包括取异物、蛔虫)经内镜胆管内支架置入术+引流术(包括塑料、金属内支架)细针穿刺活检术(FNA):..基底动脉瘤栓塞术大脑中或大脑前动脉狭窄支架植入成形术血液灌流术持续床边血液净化(CRRT)血浆置换术支气管镜下冷冻治疗支气管镜下氩离子凝固术支气管镜下电凝电切术支气管镜下球囊扩张术支气管镜下支架置入术胸腔镜检查经血管介入诊疗二、。:在麻醉,手术,输血和使用血液制品及进行其他高风险的医疗前有知情同意的权利,有权参与疼痛的评估及处理。,并有对拒绝治疗所造成后果的知情权。。、临床试验的相关信息。。。三、确立查对制度,,住院号是住院患者唯一标识。、性别、年龄作为患者身份确认的要素。、出生婴儿在住院期间全程佩戴腕带。,应当至少使用两种身份查对方式,严禁将床号作为身份查对的标识。无名氏患者,须双人核对。,要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。:..、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。四、“危急值”:“危急值”是指某种检验、检查结果出现时(包括检验科、放射科、超声科、病理科、心功能科、内镜室、临床药学室等),表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验、检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,避免病人发生意外,失去最佳抢救时机。:建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范,确保危急值信息准确,传递及时,信息传递各环节无缝衔接且可追溯。、检验结果危急值清单,并定期调整。:(1)医技科室发现并确认危急值(通过信息系统)→病房护士站(在危急值记录本中登记)→管床或值班医生(签字确认)→值班医生及时查看患者并处理,完成病程记录,必要时复查→必要时报告上级医生、科主任及医务科(住院);(2)医技科室发现并确认危急值(通过信息系统)→通知门诊开单医师→在医技科室危急值登记本上记录→开单医生通知患者,立即处理(门诊)。五、。。。。。,争取患者配合,防止干扰抢救和发生冲突。,必要时在规定时限内向其亲属正式提出并下达书面尸检提议。,总结,找出技术损害发生的原因,区分责任。。,保护医院设施。六、临床诊疗指南和临床技术操作规范:..,定期对临床指南及规范进行更新与改进,禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范。临床科室定期对其《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。:专业科室制定、更新本院的相关疾病诊疗指南、规范→提交医务科→医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核→在科室落实实行→医务科监督管理。七、,缩短平均住院日,加快病床周转次数,降低患者的住院费用,减轻患者经济负担。。。,至少每季度分析。八、,进行原因分析,明确治疗方案,提出改进措施,按时书写阶段小结和住院超30天主任查房记录。《住院超过30天患者的管理与评价表》。,至少每季度分析。九、→两小时内开具常规医嘱。,更改或撤销→红笔填“取消”并签名+日期+时间(精确到分钟)。→必须有上级医师审核签字。:长期医嘱→临时医嘱。:护理常规类别→护理级别→病情→体位→饮食→治疗等。→及时通知护士→立即执行。→停止术前及产前医嘱→重开医嘱。:..(1)紧急抢救、手术中:医生口头临时医嘱→护士大声复述→医生确认无误→护士执行(保留安瓿、药袋、药瓶)并记录于《特殊情况下医嘱执行记录本》。(2)抢救结束:抢救用药双人核查→医生补录医嘱、护士签字(弃去安瓿、药袋、药瓶)。、疑问医嘱处理:模糊、疑问医嘱→护士暂停执行→向开医嘱医师核实医嘱→(1)核实医嘱无误→执行;(2)仍有疑问→向上级医师或科主任核实→核实医嘱无误→执行医嘱。十一、:涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾)、多平面部位(脊柱)的手术时。,术者须在身体切口位置用蓝色或黑色记号笔对患者手术部位进行“○”形体表标识。。十二、“三按时”:按时接患者,按时麻醉,按时手术。“四告知”:告知诊断、手术名称、手术部位,手术者。“五确认”:确认患者身份、手术名称、手术部位、医疗文书和特殊设备(如植入物)准备齐全。十三、、麻醉医师和手术室护士三方核查:(1)麻醉实施前,三方按《手术安全核查表》依次核查手术开始前及患者离:..手术部位、手术方式等进行多方参与核查。(2)按步骤进行,不得提前填写表格。(3)《手术安全核查表》纳入病案保管。(1)手术切口清洁程度(手术医师)。(2)麻醉(ASA)分级(麻醉医生)。(3)手术持续时间(手术医师)。(4)手术类别(手术医师)。(5)随访:切口愈合与感染情况,主管医生在患者出院时填写。(6)术前手术风险评估分级超过NNIS2级时,科主任须再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医务科审批同意后方可手术。(7)《手术风险评估表》应归入病案中保管。十四、:根据风险程度、复杂难易程度、资源消耗不同,对手术进行分级管理制度。(1)一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。(2)二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。(3)三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。(4)四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。:独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师,经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称、学历和行医年限分为如下级别:(1)住院医师(低年资,高年资)(2)主治医师(低年资,高年资)(3)副主任医师(低年资,高年资)(4)主任医师。。(专业)手术分级目录。:..个人填写“深圳市龙华区中心医院手术权限审批表”,考评小组考核并上报医务科,经医务科审核后交医院医疗技术管理委员会审核批准;科室对审批结果进行备案。,并落实到每一位手术医师,手术医师的手术权限与其资质、能力相符,每年一次对本科室医师开展能力评价与手术权限再授权。。十五、:非计划再次手术是指由于因各种原因导致患者需进行二次或二次以上的计划外手术。包括医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术;以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。它包括同一次手术过程中造成的非目标手术器官损伤而需要同期进行的计划外手术,以及手术患者出院后因首次手术并发症或未达预期手术效果等原因再次入院进行进一步的手术治疗。,主动上报。限期或择期手术最晚于术前24小时以上正常上班时间电话报医务科;急诊手术在正常上班时间于术前电话报医务科,非正常上班时间先报院总值班,次日上班时间再向医务科补充汇报。《非计划再次手术登记本》,1周内讨论填写《非计划再次手术调查分析表》保存,每月质控,随质控手册报质控科等。、病案统计科、信息科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测,医务科每季度开展一次非计划再次手术的讨论、原因分析、总结经验并提出整改措施,在《质控简报》上公布,针对出现的问题发布医疗风险预警以提醒临床科室,保证医疗安全。、解释工作。十六、,须按照我院《重大手术报告审批制度》等相关制度履行报批手续。(1)疑难、复杂手术;:..2)毁容、致残手术;(3)特殊身份患者手术;(4)需多学科协同的手术;(5)本院新开展的手术;(6)请外院专家指导的手术;(7)科研手术;(8)其他需要审批的重大手术。,并记录于病程记录及《术前讨论记录本》。,必要时上报业务副院长。。十七、:是指患者病情紧迫,经医生评估后认为需要在最短的时间内手术,否则患者就有生命危险的手术。:是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急抢救的手术,如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。对抢救患者的特急手术,必须立即开通绿色通道,实行“先处置,后付费”。(1)主管医师或值班医师应立即请示上级医师,视情况请示科主任。(2)决定行急诊手术后,主管医师或值班医师应当立即通知手术室、麻醉科,并尽快完成必要的术前检查、配血等术前准备。(3)手术医师护送病人进手术室。,应邀请相关专科会诊,会诊医师向上级医生或科主任汇报后收住院,同时立即通知手术室、麻醉科,完善术前准备后送手术室急诊手术。十八、:“急性心肌梗死”、“急性脑卒中”、:..、“急性呼吸衰竭”、“急性颅脑损伤”、“急性创伤”等6种绿色通道。“绿色通道”。,“先处置、后收费”。、床旁心电图接到邀请后应在10分钟内赶到,30分钟内出具报告;床边拍片20分钟内赶到,30分钟出具报告;急诊检验项目应在30分钟内出具检查结果报告(血常规、尿常规、血气分析、心肌损伤检测、凝血四项等,可电话报告),45分钟出具生化结果等报告,配血申请30分钟内完成(如无库存血,则60分钟内完成),急诊CT在60分钟内出具报告。十九、:基本理论、基本知识、基本技能;三严:严格要求、严谨态度、严肃作风;,考核人人达标;:切实提高医务人员临床基本操作技能及诊治水平;;“三基”培训覆盖率100%;“三基”考核合格率100%。