中医答辩——类证鉴别诊断.pdf

该【中医答辩——类证鉴别诊断 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【13】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中医答辩——类证鉴别诊断 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..中医答辩——类证鉴别诊断100例01、感冒与风温鉴别:风温——初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒——发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不易传变,预后好。02、普通感冒与时行感冒鉴别:普通感冒——发病率随气候变化,无明显流行特点。时行感冒——病情重,发病急,全身症状显著,可发生传变,入里化热,继发或合并他病,具有传染性、流行性。03、咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽——咳嗽为主要症状,不伴喘促咳喘——咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点04、哮病与喘证鉴别:皆有都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮哮为声响名:喉中哮鸣有声。喘以气息论:呼吸气粗困难。05、哮病与支饮鉴别:支饮虽有痰鸣气喘症状,但多见进行性加重,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作,突然发病,迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。06、喘证与气短鉴别:皆有呼吸异常。喘证呼吸困难,张口抬肩,甚则不能平卧。气短即少气,呼吸微弱而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。07、喘证与哮病鉴别::..皆有都有呼吸急促、困难;哮必兼喘,而喘未必兼哮哮为声响名:喉中哮鸣有声。喘以气息论:呼吸气粗困难。08、肺痨与虚劳鉴别:虚劳是多种慢性虚损证候的总称,五脏并重,以肾为主,五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭,阴虚火旺为病理特征,以肺为主,传及脾肾等脏,症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦,具传染性。09、肺痨与肺痿鉴别:两者病位皆在肺,都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用;以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱,感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。10、惊悸与怔忡鉴别:惊悸轻,多与情绪因素有关,呈阵发性,时作时止,实证居多。怔忡重。多由久病体虚,心脏受损。持续心悸,心中惕惕,不能自控,虚证居多,或虚中挟实。11、心悸与奔豚鉴别:奔豚发作也有心胸躁动不安,但上下冲逆,发自少腹,自觉症状较重。心悸是心中剧烈跳动。12、心悸与卑碟鉴别:卑碟为一种以神志异常为主的病证,症见“痞塞不欲食,心中常有所歉,喜处暗室,或依门后,见人则惊避,似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化,其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安,不能自主,但不避人,无情志异常。13、胸痹与悬饮鉴别:二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情:..绪激动、劳累而突然发作。历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛,持续不解。14、胸痹与胃脘痛鉴别:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。15、胸痹与真心痛鉴别:真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。16、痫病与中风鉴别:痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒,昏不知人。痫病有反复发作史,以口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。17痫病与厥证鉴别:两者均有突然昏倒,不省人事。厥证尚有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤、握拳,手指拘挛。痫病有口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和口中怪叫等。18、痫病与痉症鉴别:四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时,兼有口吐涎沫,口中怪叫,醒后如常人。痉症多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发病存在。19、胃痛与真心痛鉴别:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有:..压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。20、胃痛(肝气犯胃)与胁痛鉴别:胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。21、胃痛与腹痛鉴别:胃痛可以影响及腹,而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。22、呕吐与反胃鉴别:均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆,以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时。23、呕吐与噎膈鉴别:皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐,病位在食道。呕吐进食顺畅,吐无定时,病在胃。24、腹痛与胃痛鉴别:胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位,常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下,常兼便秘、腹泻。25、腹痛与痢疾鉴别:痢疾里急后重,下利赤白脓血,多伴随全身症状。26、腹痛与腹腔疾病鉴别:积聚有腹中包块,或痛或胀。霍乱吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。27、腹痛与妇科疾病鉴别:妇科腹痛多痛有定处,痛在小腹,腹肌紧张,反跳痛等,与经、带、胎、产有关。28、腹痛与急性阑尾炎鉴别:急性阑尾炎具有发热、压痛、反跳痛。:..29、泄泻与痢疾鉴别:均为大便次数增多、粪质稀薄,均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻,里急后重。泄泻仅大便次数增多,粪质稀薄或如水样,或完谷不化伴肠鸣。30、泄泻与霍乱鉴别:均有大便稀溏,便次增多。霍乱来势急骤,变化迅速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱乱之势,常见腹中绞痛,转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏,次数增多,无剧烈呕吐,传变较少,预后好。31、便秘与肠结(肠梗阻)鉴别:两者均有排便困难。肠结可急性发作,疼痛明显,伴随呕吐,无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下,数日一解;或干结难下;或便下不畅。32、胁痛与悬饮鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽,呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。33、黄疸与萎黄:黄疸——目黄、身黄、小便黄。萎黄——肌肤萎黄不泽。34、阳黄与阴黄:阳黄——发病急,病程短,黄色鲜明。阴黄——发病缓,病程长,黄色晦暗。3、头痛与眩晕鉴别:头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多,表现为突发的剧烈头痛,持续。36、眩晕与中风鉴别:中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、:..昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。37、眩晕与厥证鉴别:厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。38、中风与口僻鉴别:口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等症状。39、中风与厥证鉴别:厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,通常厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼喁斜,言语不利等表现。40、中风与痉证鉴别:痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等后遗症。41、中风与痿证鉴别:痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。42、中风与痫证鉴别:痫证发作起病急骤,突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆:..地如猪羊啼叫,四肢频抽口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后如常人,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症,亦与痫证不同。43、水肿与鼓胀鉴别:二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。44、阴水与阳水:阴水——缓;慢;泥;晦暗,自下而上。按之不起。[风水、皮水。]阳水——急;快;胀;光亮,自上而下。随手而起。[正水、石水。]45、淋证与癃闭鉴别:二者都有小便量少,排尿困难症状。淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。46、血淋与尿血鉴别:血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛,尿血多无疼痛,血淋疼痛难忍,痛者为血淋,不痛者为尿血。47、膏淋与尿浊鉴别:膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但尿浊排尿无疼痛滞涩感。48、癃闭与淋证鉴别:癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。49、癃闭与水肿鉴别::..癃闭与水肿临床都表现为小便不利,小便量少,但水肿体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面,眼睑,四肢浮肿,伴有胸、腹水,并无水蓄膀胱之证候,而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹胀满膨隆,小便欲解不能,或点滴而出之证。50、癃闭与关格鉴别:二者主症都有小便量少或闭塞不通,但关格常由水肿、淋证、瘾闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,伴有皮肤瘙痒,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐,部分病人有水蓄膀胱之证候,但癃闭进一步恶化,可转变为关格。51、阳痿与早泄鉴别:两者均影响正常***。而早泄是同房时,***能勃起,但因过早***,***后***痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于早泄。52、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别:梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。53、郁证梅核气与噎膈鉴别:梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽因难的程度日渐加重,食管检查常有异常占位性病变。54、郁证脏躁与癫证鉴别:脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,不发作时可如常人。而癫:..证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。55、咳血与吐血鉴别:来源不同(呼吸;消化);血色不同(鲜红;暗红);伴随物不同(痰;食物);伴随症状不同(呼吸症状;消化症状);大便不同(大便无异常;柏油便)。56、咳血与口腔出血鉴别:咳嗽与否。57、便血与痢疾鉴别:便血无里急后重、无脓血便、无表证。58、便血与痔疮出血鉴别:陈血与鲜血。59、尿血与血淋鉴别:有痛无痛。60、尿血与石淋鉴别:有石无石。61、紫斑与出疹鉴别:紫斑——不突出、不退色。62、紫斑与丹毒鉴别:紫斑——不红肿、无灼痛。63、紫斑与温病发斑鉴别:紫斑——不发热、不传变、病势缓。64、消渴与瘿病鉴别:瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿,尿甜等症。65、内伤发热与外感发热鉴别:内伤发热多低热,起病缓慢,病势缓和,有长期慢性疾病史。外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛,鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。66、虚劳与肺痨鉴别::..主要病位在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,以咳嗽,咯痰,咯血,潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致,久虚不复,病程较长,无传染性,以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。67、脑瘤与癫痫鉴别:有无占位。脑瘤多具有伴随症状。癫痫平素如常人。借助辅助检查。68、脑瘤与脑血管病鉴别:有无占位。借助辅助检查。69、肺癌与肺痨鉴别:有无占位。借助辅助检查。后者有结合史。70、肺癌与肺痈鉴别:有无占位。借助辅助检查。后者有高热、脓痰等症状。71、肠癌与痢疾鉴别:(缓;急)。72、痹证与痿证的鉴别:痹证是由风,寒,湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。(1)痛与不痛痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;(2)肢体活动——痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;(3)肌肉萎缩——痹证是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。73、痉证与厥证鉴别:厥证是由阴阳失调,突然昏厥,四肢逆冷为特点。无四肢抽搐,角弓反张特征。74、痉证与颤证鉴别:颤证是慢性疾病,以头颈手足不自主颤动、振摇为主症,呈持续性,无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,部分病人可有发热,两目上视,神昏等症状。75、痉证与破伤风鉴别:破伤风古称“金疮痉”。破伤风有外伤史。因伤口不洁,感受风毒之邪致发痉多始于头面部,肌肉痉挛,口噤。:..76常伴有语言謇涩、口眼歪邪。痹证日久亦可肌肉萎软无力,但痹证均有疼痛。77、腰痛与背痛(胸椎疾病)、***痛(坐骨神经)、胯痛(股骨头疾病)鉴别:[部位不同]78、腰痛与肾痹鉴别:腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直,不能屈伸,行动困难,多由骨痹日久而成。79、乳癖与乳腺癌鉴别:乳癖属于慢性良性疾病,发展缓慢,无全身反应,随经期疼痛明显,无皮肤损害。乳腺癌亦称乳岩’,早期仅为肿块,质地坚硬,边缘不整,多不疼痛,活动度不良。后期可破溃呈菜花样皮损。乳癖肿块相对柔软,活动度好,但疼痛明显,无破溃现象。80、蛇串疮与热疮鉴别:蛇串疮具有明显神经走向,水疱较大,疼痛明显。热疮多发生于皮肤粘膜交界处,皮疹为针尖至绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈。81、痔与直肠脱垂:痔具有明显形状,无变化,大便时易出血,疼痛明显。脱出物呈环状或螺旋状,长度2—100n或更长,表面光滑,色淡红或鲜红,无静脉曲张,一般无出血。82、痔与直肠息肉:直肠息肉多见于儿童,可有大便带血或少量滴血,无射血,脱出物为单个带蒂,表面光滑,质地较痔核硬:83、痔与直肠癌:直肠癌多见于中年以上,经常在粪便中夹有脓血、粘液,便次增多,大便变形,肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,推之不移。:..84溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、肛裂病等,均可有不同程度的便血,需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。85、脱疽临床三期的鉴别:一期(局部缺血期):患肢末端发凉,怕冷,麻木,酸痛,间歇性跛行,随病情加重,患足出现轻度肌肉萎缩,皮肤干燥,皮色变灰,皮温稍低于健侧,足背动脉搏动减弱,部分患者小腿出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。二期(营养障碍期):患肢发凉,怕冷,麻木,酸胀疼痛,间歇性跛行加重,出现静息痛,夜间痛甚,难以入眠。患足肌肉明显萎缩,皮肤干燥,趾甲增厚,皮肤苍白或潮红或紫红,患侧足背动脉搏动消失。三期(坏死期或脱疽期):二期表现进一步加重,足趾紫红肿胀,溃烂坏死,或足趾发黑,干瘪,坏疽。坏疽可先为一趾或数趾,逐渐向上发展,合并感染时,则红肿明显,患足剧烈疼痛,全身发热。86、脱疽与雷诺氏病(肢端动脉痉挛证):多见于青年女性,上肢较下肢多见,好发于双手,每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白,继而紫绀、潮红,最后恢复正常的三色变化(雷诺氏现象),患肢动脉搏动正常,一般不出现肢体坏疽。87、肠痈与结石鉴别:两者都具有疼痛特征。肠痈可伴随肠道症状,肾及输尿管结石等则无肠道症状。结石多不发热。88、肠痈与妇科疾病鉴别:妇科炎症多伴随月经异常,且疼痛部位在下腹,或出现异常***出血症状。异位妊娠出血具有失血体征,急性输卵管炎疼痛部位在麦氏点以下且双侧压痛。:..8990、崩漏与经间期出血鉴别:特征为崩漏无时间规律。91、崩漏与胎漏、异位妊娠出血鉴别:妊娠反应。92、崩漏与***外伤性出血鉴别:外伤史。93、崩漏与血液病出血鉴别:血液辅助检查。94、痛经与外科腹部疼痛疾病鉴别:周期性,与月经有关。95、绝经前后诸证与眩晕、心悸、水肿鉴别:年龄因素,伴随症状。96、产后发热与蒸乳发热、乳痈发热鉴别。97、小儿肺炎喘嗽与支气管哮喘(哮鸣音)鉴别:98、泄泻与痢疾鉴别:痢疾特征性症状为赤白脓血便;腹痛与里急后重。99、水痘与其他常见斑疹鉴别:水痘以发热,皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。以1-4岁小儿为多见。麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹,皮疹分布全身,形态细小如针尖或粟粒状,无疱疹、结痂现象。