颅脑损伤后颅内压增高
浙二医院神经外科吕世亭
一、颅内压的组成及测定
颅内压的组成
除了出入颅腔(特别是颈静脉)及颅底孔(特别是枕骨大孔)与颅外相通外,颅腔是一个完全密闭的容器,颅腔容积是恒定的;
颅腔内有3种内容物:脑组织、脑脊液和血液。脑组织,1400g,80%~90%;脑脊液,150ml,10%;血液,75ml,2%~11%;
颅内压主要有两种压力因素组成并维持着,即脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力。
颅内压的测定
按传感器和颅腔的关系分植入法和导管法;
按传感器的种类分液压和非液压法;
按传感器和导管的安置部位分脑室法、硬膜下法、蛛网膜下法、硬膜外法、腰穿法、无损伤前囱门测定法、脑组织法;
此外还有经颅多普勒捡测ICP等等。
目前国内对颅内压评估主要靠临床表现和CSF测压来判断。
二、颅脑损伤时颅内压增高的原因
三、颅内压增高的病理生理
(1)正常ICP
***平卧时,- kPa(5-15 mmHg,70-180 mmH2O),-(4-,50-100 mmH2O)。
正常颅内压水平的上界,***为2kPa,,超此界限即为ICP增高。
(2)颅内压的调节
***颅腔容积约为1400-1500ml,颅腔容积基本恒定;
若脑组织、脑脊液、血液三者中,有一种的体积增大或增加,其他两种内容物的量则相应减少(Monroe-Kellie原理),以维持颅内压在一定限度之水平上,从而保持ICP在正常的平衡状态。
(3)容积与压力关系及容积代偿
容积/压力关系曲线:
颅内体积增加时,压力发生骤增的点称为临界点;
在此一临界点前,颅内对容积增加尚有代偿力,超过临界点即失代偿,颅内容积微少的增加,则使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝。
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