慢性肾功能衰竭
潜江市中心医院
袁海成
慢性肾功衰竭是常见的临床综合征
它发生在各种慢性肾脏病的基础上
缓慢的出现肾功能减退至衰竭
假设肾功能正常时,肾小球滤过率(GFR
)为100%,按肾功能损害的和度可分期
1、肾贮备力下降期:GFR下降至正常的50—80%,患者血肌酐正常,无症状
2、氮质血症期:是肾衰的早期,GFR
下降至正常的25—50%,血肌酐高于正常,
但<450umol/L,无明显临床症状,可有轻度
贫血,多尿和夜尿
3、肾衰竭期:GFR下降至正常的约10
--25%,血肌酐显著升高,450~707umol/L
贫血明显,夜尿增多、水电解质失调,可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 4、尿毒症期:是肾衰的晚期,GFR下降至正常的10%以下,血肌酐>707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显,每一万人中,每年约有一人发生肾衰
美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期
分期描述 GRF [ml/()]
1 肾损伤,GFR正常或升高≥90
2 肾损伤,GRF轻度下降 60—89
3 GRF中度下降 30—59
4 GFR严重下降 15—29
5 肾衰竭<15或透析
肌酐清除率
(Ccr)
尿肌酐
血肌酐
尿量/ml
1440
×
肌酐清除率
(Ccr)
尿肌酐
血肌酐
尿量/L×
×
注:尿肌酐为24小时尿肌酐
发病机制
1、肾小球高滤过学说:高滤过、高灌注
高压力,为肾小球高滤过学说
2、矫正失衡学说
3、肾小管高代谢学说
4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展
5、蛋白尿学说
6、尿毒症***
7、其他促使肾功能不全进展的因素
临床表现
1、水电解质酸碱平衡紊乱
(1)失水或水过多
(2)低钠血症和高钠血症
(3)低钾血症和高钾血症
(4)低钙血症
(5)高镁血症和低镁血症
(6)代谢性酸中毒
2、消化系统的表现
3、心血管系统的表现
CRF病人的死亡是心血管系统并发症,占50%
(1)动脉粥样硬化
(2)高血压
(3)心包炎
(4)心肌炎和心力衰竭
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