胰腺炎抗菌药物使用指症及药物选用幻灯片.ppt

胰腺炎抗菌药物使用指症及药物选用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内被异常激活,导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应,是一种起病急、变化快、病情复杂的急腹症。
急性胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占 50%以上,称胆源性胰腺炎。
临床主要症状
多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛
常向背部放射
常伴有腹胀及恶心呕吐
对于非胆源性 MAP 通过营养支持、抑制胰液分泌等对症支持治疗可治愈,不推荐预防使用抗菌药物治疗
针对部分易感人群(如胆源性、高龄、免疫低下等)可能发生的肠源性革兰阴性杆菌移位
不推荐静脉使用抗生素以预防感染
预防用药
(1)广谱青霉素类或头孢菌素类联合硝基咪唑类:哌拉西林、美洛西林,第2~4代头孢,头孢西丁或头孢米诺等对厌氧菌也有效的药物,可单用(2)β-内酰***酶抑制剂复方制剂:头孢哌***舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦,扩大了抗菌谱,对厌氧菌有效,舒巴坦制剂对鲍曼不动杆菌有其独特的抗菌活性。(3)***喹诺***类联合硝基咪唑类:G-菌作用强,生物利用度好,组织分布浓度高,联合甲硝唑覆盖厌氧菌为临床常用治疗方案,革兰阴性杆菌尤其大肠埃希菌对喹诺***类药物的耐药性逐年升高。(4)碳青霉素烯类:对 G+菌、G-菌均具有强大的抗菌活性,包括铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌等,对产超广谱β-内酰***酶的G-菌也有效,且可覆盖厌氧菌,对急性胰腺炎患者有很好的疗效,特重型胰腺炎首选该类药物。(5)经验性治疗应及时评估抗感染效果,根据疗效以及药敏试验调整抗感染方案,疗程一般为7~14 天,特殊情况可适当延长。
参考文献
[1](2014).19
[2] ,20(22).
[3][J].中国处方药,2014,12(1):58-59.
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