12例会阴裂伤的修补术与技巧分析.doc

12例会阴裂伤的修补术与技巧分析
郝丽华
(大庆市杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院妇产科黑龙江大庆 166200)
【摘要】目的:探讨分娩中会阴裂伤的修补术治疗。方法:对2012年3月~2015年10月收治的发生会阴裂伤患者12例临床修术方法资料进行分析。结果:手术时间平均70min,术中出血平均理为180ml。术后一周内,,3天后恢复正常。一周后拆线,甲级愈合。结论:尽可能地减少术后功能障碍、尽可能地减小术后疼痛、尽可能地使***伤口美观以及尽可能地恢复分娩前的盆底解剖结构。
【关键词】会阴裂伤;修补术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)03-0071-02
***和会阴裂伤是分娩中的常见合并症,一般是***、会阴和***损伤同时存在。裂伤多发生在胎头吸引助娩、产钳助娩以及第二产程过快者。会阴裂伤修补术的原则是尽可能地减少术后功能障碍、尽可能地减小术后疼痛、尽可能地使***伤口美观以及尽可能地恢复分娩前的盆底解剖结构。对2012年3月~2015年10月收治的发生会阴裂伤患者12例临床修术方法分析如下。
1 资料与方法
一般资料
本组收治的发生会阴裂伤患者12例,年龄23~39岁,平均年龄32岁。初产妇10例,经产女2例。I度列伤2例,II度裂伤3例,度列伤7例。并发***后壁膨出5例,子宫脱垂7例。
方法
Ⅰ度裂伤的常见部位有阴唇系带、处女膜环、前庭黏膜以及小阴唇内侧等,常延及***黏膜,深度一般不超过
1cm,出血不多,如果累及尿道旁、阴蒂及阴蒂脚,则出血较多。①用无创伤缝合线连续缝合黏膜。②用4号丝线在裂伤口外1cm处进针,并从对侧相应位置出针,结扎,针距为1cm,对合皮缘。
Ⅱ度裂伤修补术会阴Ⅱ度裂伤主要撕裂会阴体中心腱,重者累及肛提肌内侧及其筋膜,但肛门括约肌完整。裂伤常延及***两侧沟,使***后壁呈舌状掀起。***裂伤向上可达穹窿,向侧方沿肛提肌内缘达直肠前、侧壁,暴露直肠筋膜。
以左手中、食指置于***裂伤的两侧,向后下方压迫***壁,充分暴露伤口,辨清解剖关系。如果基层撕裂较深,应先用2号无创伤缝合线间断缝合裂伤的肌肉,再从裂伤的顶端连续缝合***黏膜;如果裂伤的肌层较浅,也可一同缝合,但须注意勿留死腔。
Ⅲ度或Ⅳ度裂伤修补术会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤多是会阴体裂伤的延伸,使肛门括约肌断裂,严重者向上延伸至直肠前壁。检查时可见肛门皮肤裂开,裂口两侧的皮肤可以见到肛门括约肌断裂后退缩的隐窝,有时可见一侧断端露于皮下裂口处。①直肠裂伤的修补应先用细肠线间断褥式缝合直肠前壁浆肌层,注意不要穿透直肠黏膜,然后缝合直肠***间隙组织,最后再缝合***组织,可以采用Albert-Lembert缝合法。②用组织钳沿肛门裂口皮下达隐窝处,夹取肛门括约肌断端。用1号无创伤缝合线或丝线“8”字缝合,务必使肌纤维全部缝扎住。③组织钳向伤口两侧深部抓取肛提肌的耻骨直肠肌部分,用2号无创伤缝合线间断缝合2~3针,使盆底修复,可有力帮助控制排便,此举是Ⅲ度裂伤修补是否成功的关键之一。

手术时间40~170min,平均70min,术中出血量50~400ml,平均理为180ml。术后一周