血管外科脑脊液引流的应用幻灯片.ppt

血管外科脑脊液引流的应用
一大恢
脊髓的血液供应
特点:节段性的血液供应
锁骨下动脉---椎动脉---脊髓后动脉
脊髓前动脉---T4节段以上
胸主动脉---肋间后动脉---脊髓支---T4至L1节段
腹主动脉---腰动脉---脊髓支---L1节段以下
以上的脊髓动脉互相吻合,但某些部位有时吻合不良或一方供血不足,则此部脊髓易缺血受损。临床上常见的易损区多是上胸段,特别是T4和L1节段
血管外科的脊髓并发症
由脊髓缺血导致的截瘫和下肢轻瘫是胸降主动脉及胸腹主动脉替换术的最重要并发症
导致脊髓并发症的原因
术中脊髓缺血时间过长,常温不能超过20-30分钟,低温下不能超过60分钟;
供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建
由于脊髓血供是节段性的,手术范围越广(超过30cm),发生脊髓缺血的概率越大。
如果两者同时存在,一旦发生截瘫预后很差
脊髓并发症的分类
即发型(IND):麻醉清醒后即发现截瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右
迟发型(DND):麻醉清醒后并被判断神经系统功能完整的几小时或几天后发生截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12%
脑脊液(CSF):
一种水样透明液体,主要由脑室脉络丛(由软脑膜组成)血管中的血浆过滤而成,从两个侧脑室经室间孔进入第三脑室、中脑水管、第四脑室,最后经第四脑室的中间孔及两侧孔,流到脑脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池。
脑脊液特性
动态平衡:总量***平均约为100-150ml,,它不断产生也不断的被吸收,保持动态平衡。炎症、脑水肿时分泌增多。
血脑屏障:血液中的各种化学成分只能选择性的进入脑脊液中,此种功能称为血脑屏障,***化钠、镁、钠、二氧化碳具有高度透过性。部分透过的有蛋白、尿素、肌酐、氨基酸、乳酸、葡萄糖等,不能或甚少透过的有胆红素、纤维蛋白原、补体、胆固醇。随年龄、各种病理状态而有不同。
功能:
保护脑和脊髓不受外来的机械性的损伤;
调节颅内压力的变化;
共脑、神经细胞的营养和排泄废物;
调节神经系统碱贮量等。